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    前沿視點 我國是世界上精神障礙患者最多的國家，其中較為嚴重的精神障礙患者達1600多萬人。社會應(yīng)創(chuàng)造一種既保障精神障礙患者合法權(quán)益、維護其人格尊嚴，又能有效減少其因病造成社會危害的機制。

復(fù)旦大學(xué)法學(xué)院教授、醫(yī)事法研究中心主任  劉士國

    徐為案暴露了精神障礙患者權(quán)益保護方面的不足之處。在保障精神障礙患者合法權(quán)益和維護社會秩序之間如何取得平衡，是必須回答的問題。CFP

    精神衛(wèi)生法第一案宣判后，原告徐為已提出上訴。圖為代理律師隔著鐵門，向徐為宣讀一審敗訴的消息。資料圖片

    精神障礙患者是一個特殊群體。這個群體最近一次走到聚光燈下，緣于發(fā)生在上海的徐為（化名）案。
    2013年5月，在上海青春精神病康復(fù)院住院的徐為，將該院和自己的監(jiān)護人大哥徐興（化名）告上法庭，請求法院判決被告侵犯了人身自由。歷時近兩年，上海市閔行區(qū)人民法院于2015年4月14日作出一審判決，駁回原告徐為的全部訴訟請求。據(jù)媒體報道，4月24日，徐為的代理律師向法院遞交了上訴狀，案件就此進入二審程序。
    這是2013年5月1日精神衛(wèi)生法施行以來起訴到法院的第一起案件，因而被稱為“精神衛(wèi)生法第一案”。筆者認為，本案無論最終走向如何都具有標本意義。在保障精神障礙患者合法權(quán)益和維護社會秩序之間如何取得平衡，是必須回答的問題。
    一波三折的案情
    徐為案的案情可謂一波三折。
    1989年，23歲的徐為留學(xué)去了澳大利亞。因迷戀賭博，他輸光了打工的積蓄，在當(dāng)?shù)卮壬茩C構(gòu)接受救濟。后來，他申請澳大利亞永久居留證遭到拒絕，2000年被遣送回國。
    回國后的徐為對澳大利亞移民局耿耿于懷、四處維權(quán)，甚至到澳大利亞大使館申訴。徐為的父親、大哥據(jù)此認為他有精神病。2001年，徐為第一次被送到上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心治療，一年后出院。
    2003年，徐為因瑣事動手打了父親，被送入上海青春精神病康復(fù)院，診斷為精神分裂癥。2008年父親去世后，居委會為其指定了監(jiān)護人，即大哥徐興。
    徐為自稱，入院后一直積極配合治療，病情沒有反復(fù)，認為“可以出院了”。但大哥徐興堅持不讓他出院，理由是自己長期在廣東打工，無法監(jiān)護徐為?？祻?fù)院也認為“誰送來誰接走”，如果監(jiān)護人不允許，不能放徐為出院。
    2012年，徐為曾聯(lián)系了一名律師，嘗試通過變更監(jiān)護人的方式出院，結(jié)果敗訴。當(dāng)時，上海普陀區(qū)法院委托鑒定機構(gòu)對他進行精神狀態(tài)鑒定及民事行為能力評定，結(jié)果為患有精神分裂癥，處于殘留期，評定為具有限制民事行為能力。
    徐為在康復(fù)院一住就是十年，但他始終不甘心。2013年5月1日，我國精神衛(wèi)生法正式施行。5月6日，他就通過手機上網(wǎng)委托律師向法院起訴，狀告大哥和康復(fù)院不讓其出院侵犯了人身自由。對此，上海閔行區(qū)法院一度拒絕立案，理由是徐為沒有民事行為能力，不具備訴訟主體資格。不過，根據(jù)我國精神衛(wèi)生法第82條，精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。也就是說，不論精神障礙患者有無民事能力，其作為訴訟主體的資格是法律明確賦予的。2013年12月20日，徐為接到法院通知，已經(jīng)正式立案。
    經(jīng)過兩次開庭，閔行區(qū)法院于2015年4月14日一審宣判，駁回原告徐為的訴訟請求。法院認為，徐為屬于非自愿住院治療的精神疾病患者，不適用精神衛(wèi)生法關(guān)于“自愿住院”的規(guī)定，其是否出院，仍然需要得到其監(jiān)護人同意。故被告康復(fù)院以未經(jīng)監(jiān)護人同意為由拒絕原告提出出院的要求，并無不妥。
    監(jiān)護權(quán)與自主決定權(quán)的沖突
    筆者認為，這一案件從起訴到立案再到判決，歷時兩年，法院深入了解各方面情況，組織討論與協(xié)調(diào)，判決患者不能出院是正確的。不過，本案的關(guān)鍵是監(jiān)護權(quán)與患者權(quán)利的沖突問題，而非患者是否符合“自愿住院”的規(guī)定。
    我國精神衛(wèi)生法第30條規(guī)定：“精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的?！薄白栽浮睉?yīng)該有兩種情況，一種是自己要求住院，說明本人有相應(yīng)行為能力，因此出院也完全取決于自己的決定；二是強制住院，經(jīng)治療符合出院條件，本人可要求出院，但作為限制行為能力人須經(jīng)監(jiān)護人輔助同意。
    徐為住院前，有不聽其父勸解并動手打人的情節(jié)，送其住院治療是必要的。但是，對法律上“自愿住院”例外情形的規(guī)定，是以住院時的情況為標準，還是經(jīng)治療后的現(xiàn)實情況為標準？筆者認為，應(yīng)以現(xiàn)實情況為標準。住院治療既包括發(fā)病之時，也包括治療一定時期后是否繼續(xù)住院治療。徐為經(jīng)鑒定機構(gòu)鑒定，結(jié)論為患有精神分裂癥，目前癥狀基本緩解，有訴訟能力。那么，對于癥狀基本緩解的徐為，如能得到有效監(jiān)護，是完全可以出院的，徐為的要求是合理的，其享有出院的自己決定權(quán)，法院應(yīng)予肯定。
    與此同時，本案又涉及監(jiān)護人的監(jiān)護權(quán)。監(jiān)護權(quán)行使的正當(dāng)性以有利于被監(jiān)護人利益為衡量標準。徐為的大哥辯稱，自己常年在外打工無力監(jiān)護，不能接其回家。徐為大哥決定徐為繼續(xù)住院治療，法院認可這是正當(dāng)行使監(jiān)護權(quán)。法院的這一認定是完全正確的。因徐為出院需人監(jiān)護，而其哥哥無力承擔(dān)日常監(jiān)護之責(zé)，住院治療是別無選擇的行使監(jiān)護權(quán)方式。這應(yīng)是法院判決徐為繼續(xù)住院治療的理由，而非徐為不享有出院的自己決定權(quán)。也就是說，徐為自己決定權(quán)的效力不及監(jiān)護權(quán)效力，或者說徐為作出出院決定須由監(jiān)護人輔助，未經(jīng)監(jiān)護人同意，被監(jiān)護人作出的出院決定不發(fā)生效力，因而法院認可監(jiān)護人的意見，讓徐為繼續(xù)住院治療。
    社會保障機制亟待完善
    我國精神衛(wèi)生法規(guī)定了精神障礙者的基本權(quán)利。對有能力承擔(dān)院外監(jiān)護責(zé)任的監(jiān)護人，應(yīng)接受符合出院條件的精神障礙者出院，使其回歸家庭、回歸社會，享受天倫之樂和自由。
    然而，徐為案恰恰暴露了精神障礙患者權(quán)益保護方面的不足之處。我國是世界上人口第一大國，也是精神障礙患者最多的國家，據(jù)統(tǒng)計，較為嚴重的精神障礙患者達1600多萬人?，F(xiàn)在存在的問題主要是，在經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村，許多精神障礙患者得不到及時治療，當(dāng)?shù)卣y以支付這部分人的治療費用，許多困難家庭也承擔(dān)不起長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。而在大城市，如北京、上海，主要的問題是精神障礙患者出院難。由于當(dāng)?shù)卣畬﹂L期住院的每一位患者都支付住院治療費用，家屬不愿接納符合出院條件的患者回家。
    徐為案中，其大哥是唯一的監(jiān)護人，但監(jiān)護能力不足。如果讓徐為出院，誰來照顧他？出現(xiàn)傷害他人的情況，誰來負責(zé)？事實上，我國有很多精神病院認為可以出院但家屬不接納導(dǎo)致患者長期滯留醫(yī)院的事例。例如，上海安康醫(yī)院住院患者的最長院齡近30年。解決這一問題，核心是要完善社會保障機制。對有一定勞動能力的限制行為能力人，政府應(yīng)創(chuàng)辦特殊企業(yè)供其就業(yè)，并安排精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生幫助其改善健康狀況，預(yù)防因病情惡化危害社會。有幫扶能力并有扶助義務(wù)的監(jiān)護人，必須承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，對不盡責(zé)的監(jiān)護人，依法應(yīng)追究相應(yīng)的法律責(zé)任。總之，社會應(yīng)創(chuàng)造一種既保障精神障礙患者合法權(quán)益、維護其人格尊嚴，又能有效減少其因病造成社會危害的機制。
    筆者注意到，精神衛(wèi)生法施行后不久，民政部于2013年12月印發(fā)了《關(guān)于加快民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)發(fā)展的意見》，提出進一步發(fā)展民政直屬精神病院、精神病人社會福利院、智障人員社會福利院、農(nóng)療站、工療站、社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu)等社會福利機構(gòu)，面向復(fù)原退伍軍人、城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五?！?、貧困人員等特殊困難精神障礙患者開展救助、康復(fù)、護理和照料等服務(wù)。徐為屬于可以出院，出院后需救助、康復(fù)、照料的精神障礙患者。建議有關(guān)行政部門為其提供訴訟外救助，希望像徐為這樣的患者盡快走出精神病院，在精神病人社會福利院或社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu)得到康復(fù)治療，回歸社會，自由幸福地生活。

（責(zé)任編輯：秋彤）