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隨著年齡的增長，青光眼和白內(nèi)障可以同時發(fā)生，并會相互影響

王 濤

　　◆對于合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者來說，聯(lián)合手術(shù)是首選的治療方法
　　李大媽患青光眼多年，在老家做了青光眼手術(shù)后，眼壓得到控制了，可是視力越來越差。后來，另一只眼也要手術(shù)了。醫(yī)生檢查后建議，做一個青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后，眼壓控制了，視力也提高了。
　　隨著年齡的增長，青光眼和白內(nèi)障可以同時發(fā)生。除了年齡因素外，青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過程中也會相互影響。當(dāng)白內(nèi)障越來越嚴重的時候，晶狀體的體積和厚度也會不斷膨大加厚，將周邊虹膜向前推，使前房角變窄，導(dǎo)致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大，增加了瞳孔區(qū)房水流出的阻力，使后面壓力增高，進一步前移周邊虹膜，前房角因此變得更窄甚至關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓升高，產(chǎn)生青光眼。如果白內(nèi)障到了該手術(shù)的時候，過熟期白內(nèi)障皮質(zhì)成分容易溶解，隨著房水流動阻塞在小梁網(wǎng)，即使房角開放仍可引起眼壓升高。另外，青光眼患者長期應(yīng)用縮瞳劑，也可能加重晶狀體渾濁。所以說，青光眼和白內(nèi)障這兩個病是相互關(guān)聯(lián)的。
　　目前，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為一項成熟的治療方法，特別是對于合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者來說，聯(lián)合手術(shù)是首選的治療方法。其優(yōu)點在于：聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對于合適的青光眼患者，一次手術(shù)可同時解決青光眼、白內(nèi)障兩個問題，還可提高術(shù)后視力，減少多次手術(shù)給患者帶來的痛苦。聯(lián)合手術(shù)可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率，同時節(jié)省了醫(yī)療費用。
　　需要聯(lián)合手術(shù)的情況有以下幾種：第一種是青光眼和白內(nèi)障診斷都已明確，且兩者均達到手術(shù)治療的程度；第二種是青光眼診斷明確且需要手術(shù)，白內(nèi)障雖然已診斷但未達到手術(shù)階段，但考慮單獨進行青光眼手術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極大者；第三種為有明確的青光眼和白內(nèi)障診斷，盡管青光眼可以采取藥物等非手術(shù)治療控制眼壓，但白內(nèi)障渾濁明顯需要手術(shù)者。
　　目前，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的方式主要有兩種。第一種是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼房角分離手術(shù)，第二種是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。選擇哪一種手術(shù)方式，需要考慮到青光眼類型、青光眼病程長短、病情嚴重程度、降眼壓藥物使用情況、術(shù)前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素，由青光眼?？漆t(yī)生決定。
　　（作者為北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）