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本報記者 田雅婷

    編者按
    深化公立醫(yī)院改革是人民群眾享受安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)的保障，是改善民生的重要舉措。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，要求改革再提速：2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。在改革進(jìn)程中，困難就擺在那里，矛盾依然突出，重重難題的破解，都需要我們借鑒其重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的前期試點經(jīng)驗。記者的采訪也許能為改革主體帶來一些可復(fù)制推廣的經(jīng)驗，以及為公眾認(rèn)識認(rèn)清這項改革與公眾參與的關(guān)系帶來啟發(fā)。

    掛號仍然不易，但畢竟有人在某些醫(yī)院不那么難看專家了；藥費不好說不貴，但也不那么一味虛高了……在北京一些醫(yī)院出現(xiàn)的這些患者體驗，正陸續(xù)反映出破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制改革的初步成效。
    新醫(yī)改啟動至今，已經(jīng)艱難地走過了5個年頭。在北京和各地一些勇啃“硬骨頭”的試點醫(yī)院，患者真實地感受到了醫(yī)改的步步推進(jìn)。
    醫(yī)藥分開后專家號相對好掛了
    前不久，北京城建集團(tuán)退休職工楊女士晨練回家，突然感到頭暈、惡心，家人立刻將其送到離家較近的北京友誼醫(yī)院。讓她感到意外的是，居然掛到了神經(jīng)內(nèi)科的專家號。楊女士的家人告訴記者，根據(jù)以往的經(jīng)驗，大醫(yī)院的普通號都一號難求，更別說專家號了。
    雖然掛號費花了80元，但醫(yī)?？梢詧箐N40元，楊女士覺得很值，“年紀(jì)大了，有問題就怕是大問題，看上了專家號，放心了”。
    從2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院率先開展醫(yī)藥分開試點，此后北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院陸續(xù)展開。據(jù)了解，醫(yī)藥分開不是簡單地從形式上分開，而是包括取消醫(yī)院15%的藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實行分級定價等。像楊女士一樣感受到變化的患者在逐漸增多。
    除了“藥便宜了”，患者另一個比較明顯的體會就是掛專家號容易了。由于新增的醫(yī)事服務(wù)費是按梯度標(biāo)準(zhǔn)制定的，普通號42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元，醫(yī)保定額給報銷40元，所以患者就醫(yī)相對理性和有序。據(jù)北京市醫(yī)院管理局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，常見病、慢性病掛專家號的有所減少，普通號有所增多。北京市醫(yī)管局局長封國生指出，醫(yī)藥分開讓專家資源得到更好利用，讓真正需要的患者，掛專家號相對容易些。但同時封國生也表示，一些重點學(xué)科的專家號依然供不應(yīng)求，因為供需矛盾仍然突出。
    醫(yī)院與患者、醫(yī)保成為利益共同體
    北京市衛(wèi)計委主任方來英指出，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革中最難啃的“硬骨頭”。過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右，因此取消藥品加成，不是簡單的藥品降價問題，而是改變了整個醫(yī)院的運行機(jī)制。
    實際上，在改革之初，許多業(yè)內(nèi)人士都心生疑慮，認(rèn)為醫(yī)藥分開只是醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)改的“幌子”，也有很多人擔(dān)心，真的取消藥品加成，醫(yī)院會難以為繼。但在前不久召開的北京市醫(yī)院管理局工作會議中，封國生透露，北京醫(yī)藥分開推行至今已兩年多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，各試點醫(yī)院運行平穩(wěn)，已切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)聯(lián)，改變了醫(yī)院補償渠道。與改革前的2012年上半年相比，這5家試點醫(yī)院總體藥占比從46.12%降至36.20%；門急診醫(yī)?；颊咚幷急葟?0.04%降至58.16%；次均醫(yī)療費用降低60元；次均藥品費用降低84元。在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益均得到提升。特別是醫(yī)事服務(wù)費改革，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
    交出這樣一份成績單，其原因并不難理解。過去醫(yī)院為了賺15元，必須多賣100元的藥，醫(yī)生只能給患者多開藥，醫(yī)保才會多花錢。實施醫(yī)藥分開后，醫(yī)院開再多藥也不會產(chǎn)生任何利潤，因此必須依靠增加門診量，提供更安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來增加收入。不再給藥商“打工”的醫(yī)院，與患者、醫(yī)保成為利益共同體。醫(yī)藥分開改革推動了醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式的深層次變革，促進(jìn)了醫(yī)院逐步回歸公益性。
    “醫(yī)藥分開”全國推廣計劃將啟動
    近日，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳透露，今年將在北京全市范圍內(nèi)全面推開醫(yī)藥分開。國務(wù)院醫(yī)改辦也傳出消息，2015年將啟動“醫(yī)藥分開”全國推廣計劃。
    記者了解到，將在全市推廣醫(yī)藥分開的城市并非只有北京，同樣作為全國首批啟動醫(yī)藥分開改革的大城市深圳，也在為全國公立醫(yī)院改革探路。深圳取消公立醫(yī)院藥品加成后，近3000種醫(yī)保藥品的價格明顯下降。
    全國自去年開始，也陸續(xù)有地方發(fā)出全面推開醫(yī)藥分開的通知。廣東省東莞市從2015年起，在全市的40所公立醫(yī)院全面實施“醫(yī)藥分開”政策；珠海市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成；甘肅省縣級公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成。南京鼓樓醫(yī)院等機(jī)構(gòu)也紛紛加入這個陣營。1月20日，南京鼓樓醫(yī)院院長韓光曙在當(dāng)日召開的南京市第十五屆人大三次會議上表示，2015年南京鼓樓醫(yī)院將全面試行醫(yī)藥分開，通過降低藥價讓老百姓得到真正的實惠。走在醫(yī)改前列的海南省更是加大了馬力。從2015年1月起，凡進(jìn)行綜合改革的縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，提高診查費、床位費、護(hù)理費、治療費和手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格。值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導(dǎo)。
    國辦近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》對破除以藥補醫(yī)機(jī)制提出的進(jìn)一步要求是：取消藥品加成，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。這就是說，城市公立醫(yī)院都需在“公平可及、群眾受益”的基點上，為此付出更多努力。

（責(zé)任編輯：秋彤）