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　　5月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，指出通過外部治理以及內(nèi)部管理破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制將成為工作重點，改革公立醫(yī)院人事薪酬制度，進(jìn)一步降低個人衛(wèi)生支出。
　　公立醫(yī)院的改革嘗試再進(jìn)一步。
　　5月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，指出通過外部治理以及內(nèi)部管理破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制將成為工作重點，改革公立醫(yī)院人事薪酬制度，進(jìn)一步降低個人衛(wèi)生支出。
　　醫(yī)生是整個醫(yī)療體系核心的資源，但此前這個關(guān)鍵群體的價值卻被大大低估。此次公立醫(yī)院改革或許能夠改善醫(yī)生群體的處境。

　　醫(yī)生“出院”
　　《意見》指出，將建立高效的政府辦醫(yī)體制，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，完善相關(guān)的考核評價體制以及監(jiān)督機(jī)制。在該指導(dǎo)意見下，長期被抑制的公立醫(yī)院服務(wù)人員、醫(yī)生待遇有望得到大幅改進(jìn)。
　　公立醫(yī)院醫(yī)生待遇欠佳被直指為“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)療腐敗”的根本原因，而最近幾年在民營醫(yī)院的高薪邀請下，不少公立醫(yī)院的醫(yī)生也開始嘗試通過其他途徑來實現(xiàn)自我價值。不少如“張強(qiáng)醫(yī)生”集團(tuán)的新型醫(yī)生組織誕生，這些在公立醫(yī)院已有一定聲譽的醫(yī)生通過與民營醫(yī)院合作等多種方式來運營。
　　除此之外，“多點執(zhí)醫(yī)”政策的試點也為提升醫(yī)生待遇提供了可能，但現(xiàn)狀并不容樂觀。以浙江為例，根據(jù)政策，自2012年2月1日，該省各大醫(yī)院副高級職稱以上的醫(yī)生，不用跳槽，就允許去民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行醫(yī)。但一年后在相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記“兼職”的醫(yī)生數(shù)量卻僅為44人。
　　“談了幾位在大醫(yī)院工作的醫(yī)生，我們雙方已經(jīng)基本達(dá)成了一致，充分利用專家休息時間來這里坐診和開刀，可最后都卡在醫(yī)院‘不鼓勵’，不了了之?，F(xiàn)在，醫(yī)生基本上是用會診的形式，臨時來客串一下?！币晃幻駹I醫(yī)院的院長告知《第一財經(jīng)日報》記者。
　　實際上，包括去年建成開業(yè)的上海國際醫(yī)學(xué)中心在內(nèi)，“多點執(zhí)醫(yī)”的政策落實并不容易，專家出“院”，公立醫(yī)院并不愿意，這背后最直接的原因是公立醫(yī)院并不愿核心醫(yī)療資源外流。
　　在此前提下，以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)生薪酬制度改革便成為了關(guān)切重點。此次《意見》明確指出具體落實方式：根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自助進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開差距。
　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)
　　此前3月30日，《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)通知》中對縣級公立醫(yī)院的改革提出要求：縣級原則上只設(shè)1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)院，其余的將會轉(zhuǎn)身成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或是引入社會資本共同經(jīng)營，并提出發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施，通過信息化手段解決病人“看病難”的問題。而在本次的《意見》中，進(jìn)一步對城市公立醫(yī)院提出要求與之呼應(yīng)：一方面通過分級轉(zhuǎn)診“下沉”三級醫(yī)院患者至一二級醫(yī)院，另一方面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，協(xié)助基層醫(yī)療的發(fā)展。
　　“公立醫(yī)院改革從面上來看已經(jīng)覆蓋1400多個縣，有12個省全部推行了公立改革。而且取消以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，已經(jīng)有三分之二的縣市實現(xiàn)。其實公立醫(yī)院的改革大家都清楚，它已經(jīng)在我們新一輪改革中列為重中之重，無論是醫(yī)療保障制度還是醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品流通改革，進(jìn)展非常快。”中國農(nóng)工黨中央研究室副主任石光對《第一財經(jīng)日報》記者表示。
　　在本次《意見》中明確指出，將降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。
　　“藥品供應(yīng)保障體系在流通領(lǐng)域出了這么多事，好多醫(yī)生開藥是帶回扣的，這樣的生產(chǎn)流通的情況，完全扭曲了醫(yī)生的行為?！笔獗硎尽?
　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)作為公立醫(yī)院改革的重點，在這一輪改革擴(kuò)展到破除藥價背后的相關(guān)利益鏈條。在此之前，試點地區(qū)在降低藥占比上都采取了不同的策略，主要集中表現(xiàn)為：帶量采購、量價掛鉤、全省統(tǒng)一配送，實行兩票制和醫(yī)務(wù)人員年薪制，總體來看都在不同程度上減少了公立醫(yī)院的藥占比。

（責(zé)任編輯：秋彤）