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李 穎 喻京英

　　結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，時(shí)至今日仍然是全球以及我國(guó)最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
　　目前，全球每年新出現(xiàn)結(jié)核病人800萬(wàn)—1000萬(wàn)，死亡130萬(wàn)。也就是說(shuō)，每1秒就會(huì)新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一例結(jié)核病人。我國(guó)結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重。全國(guó)估計(jì)近一半人口感染結(jié)核菌，每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬(wàn)，死亡13萬(wàn)。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第二位，僅次于印度。更為嚴(yán)峻的是，近年來(lái)耐藥結(jié)核病疫情問(wèn)題日漸突出。我國(guó)耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)約12萬(wàn)人。
　　　　　　　
　　80%患者在農(nóng)村
　　據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，目前全球有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性結(jié)核患者數(shù)達(dá)1500萬(wàn)人，每年新發(fā)結(jié)核患者800萬(wàn)—1000萬(wàn)人，約有140萬(wàn)人因結(jié)核病死亡。我國(guó)結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，疫情總體呈現(xiàn)發(fā)病率高、感染人數(shù)多、農(nóng)村患者多等特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查，全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約499萬(wàn)人，約80％分布在農(nóng)村。
　　肺結(jié)核的主要癥狀是連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或咯血、痰中帶有血絲。有些病人同時(shí)還伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他癥狀?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時(shí)、徹底治療，會(huì)對(duì)自己的健康造成嚴(yán)重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻(xiàn)報(bào)道，一名具有傳染性的肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10—15名易感者。
　　中國(guó)疾控中心結(jié)核病防治臨床中心辦公室主任劉宇紅表示，對(duì)于絕大多數(shù)結(jié)核病患者和他們的家庭而言，結(jié)核病是一種災(zāi)難性疾病，是導(dǎo)致許多人因病致貧、因病返貧的重要因素。因此結(jié)核病始終是我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的傳染病之一。
　　飛沫是傳播工具
　　結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人?！敖Y(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從傳染源進(jìn)入了另一個(gè)人體?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)主任醫(yī)師李亮解釋說(shuō)，進(jìn)入人體后，結(jié)核菌大部分被人體免疫系統(tǒng)殺死，一部分結(jié)核菌能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的“追殺”而在體內(nèi)存活，于是，健康人就感染了結(jié)核菌。據(jù)研究，健康人吸入結(jié)核菌后，僅有30%可能被感染。
　　感染結(jié)核菌后，人體是否發(fā)病取決于人體抵抗力與結(jié)核菌毒力的關(guān)系。若人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌仍可被殺死，人體沒(méi)有任何病變；若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強(qiáng)，結(jié)核菌就會(huì)大量繁殖，人體就會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病灶和癥狀，這就是出現(xiàn)結(jié)核??；還有一種情況是人體抵抗力和結(jié)核菌毒力相當(dāng)，結(jié)核菌就會(huì)處于“睡覺(jué)”狀態(tài)，潛伏在人體中。但一旦條件合適（如人體抵抗力突然降低），這些“睡覺(jué)”狀態(tài)的結(jié)核菌就會(huì)蘇醒而重新繁殖。發(fā)病后的病人就會(huì)成為新的傳染源而傳染更多的人體。
　　“三早”是關(guān)鍵
　　堅(jiān)持正規(guī)治療，肺結(jié)核是可以治愈的。然而，生活中大多數(shù)人因?yàn)槿狈φ_的認(rèn)識(shí)，不進(jìn)行徹底的治療，致使病情發(fā)展成為耐多藥結(jié)核病，威脅自己和他人的健康。
　　“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵?！崩盍帘硎?，應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查和診斷，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。只要堅(jiān)持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。
　　有些患者感覺(jué)不影響正常生活，而不進(jìn)行正規(guī)且徹底的治療，也有患者在接受短期的正規(guī)治療后，一旦癥狀減輕就中斷治療或不再規(guī)律服藥，甚至有患者擔(dān)心發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不按規(guī)定治療方案服藥或減量服藥?！斑@些錯(cuò)誤做法會(huì)使治療不徹底而疾病復(fù)發(fā)，其后果是疾病發(fā)展為不易治療的耐多藥結(jié)核病，甚至是嚴(yán)重的耐多藥結(jié)核病?！?
　　“新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要6—8個(gè)月，而且中途不能漏服或間斷服藥?！崩盍翉?qiáng)調(diào)，如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復(fù)發(fā)，還有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥肺結(jié)核的治療與敏感性結(jié)核相比治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)、藥物副反應(yīng)更嚴(yán)重、治療費(fèi)用更高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重。
　　耐多藥率為8.3%
　　劉宇紅指出，中國(guó)是耐多藥結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約1/4耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生在中國(guó)。據(jù)中國(guó)開(kāi)展的耐藥基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.3%，據(jù)此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者約12萬(wàn)，占每年新發(fā)總數(shù)的24%。
　　耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病患者對(duì)治療結(jié)核病的一線或二線抗結(jié)核藥物具有耐藥性，這種疾病具有極高的死亡率。產(chǎn)生耐藥性的主要起因之一是對(duì)藥物敏感的結(jié)核病患者進(jìn)行治療時(shí)，不恰當(dāng)?shù)厥褂昧丝咕?，包括醫(yī)務(wù)人員采納了不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑳](méi)有確保病人完成整個(gè)治療療程。
　　導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病在中國(guó)上升的主要原因是缺乏耐多藥結(jié)核病控制和治療的有效手段，缺乏訓(xùn)練有素的醫(yī)療工作者，缺乏有效的結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病感染控制技術(shù)，缺乏公眾的健康意識(shí)，缺乏資金投入。因此，耐多藥結(jié)核病是對(duì)當(dāng)前結(jié)核病控制策略構(gòu)成最大威脅的時(shí)間炸彈。
　　　　　　　
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　　如何預(yù)防結(jié)核病
　　首先，房間要多通風(fēng)。結(jié)核菌是經(jīng)空氣傳播的，因此通風(fēng)有助于降低空氣中結(jié)核菌的濃度，進(jìn)而減少吸入可能；
　　第二，到結(jié)核病人聚集場(chǎng)所要戴口罩。這類場(chǎng)所包括結(jié)核病醫(yī)院的門診和病房，以及綜合醫(yī)院的呼吸科門診；
　　第三，家里有人得結(jié)核病，一定注意最好和老人、兒童相對(duì)隔離居住，因?yàn)槔先撕蛢和墙Y(jié)核病的高發(fā)人群；
　　第四，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏不要對(duì)著別人等。

（責(zé)任編輯：秋彤）