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王 濤

　　◆當(dāng)眼壓的升高幅度超過眼球所能耐受的最高水平時，就會造成視神經(jīng)的萎縮和視野的缺損，最初是視野縮小，逐漸累及中心視力，最后可導(dǎo)致失明
　　有一位中學(xué)生，每個學(xué)期視力下降一點(diǎn)，驗(yàn)光配鏡后發(fā)現(xiàn)，近視每年增加50度。兩年后，感覺左眼視力下降明顯，以為是近視眼加重了，沒當(dāng)回事。高考體檢時視力更低了，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他眼壓偏高，診斷為開角型青光眼。
　　眼壓，是指眼球的內(nèi)容物對眼球壁形成的壓力，即眼內(nèi)壓，一般為10—21毫米汞柱。眼壓主要受眼內(nèi)房水生成與排出動態(tài)平衡的影響。房水由睫狀突分泌，經(jīng)前房角流出眼外，進(jìn)入血液循環(huán)。房水生成的增加以及排出的減少，都將引起眼壓的異常升高。當(dāng)眼壓的升高幅度超過眼球所能耐受的最高水平時，就會造成視神經(jīng)的萎縮和視野的缺損，最初是視野縮小，逐漸累及中心視力，最后可導(dǎo)致失明，這就是青光眼。
　　青光眼是一種可以引起失明的眼病，為世界上第二大致盲性眼病。目前，全世界7000多萬青光眼患者，其中10%的病人失明。青光眼是終身性疾病，其視神經(jīng)損傷不可逆轉(zhuǎn)，如不及時采取有效治療，最終會導(dǎo)致失明。
　　青光眼的分類方法很多，臨床上一般把青光眼分為4大類：原發(fā)性青光眼（病因不明）、繼發(fā)性青光眼（由眼部或全身其他疾病引起）、先天性青光眼（眼球發(fā)育不良或異常所致）和混合性青光眼。按照房水排出通道房角解剖結(jié)構(gòu)的差異，可以分為開角型（房角開放）和閉角型（房角關(guān)閉）青光眼。我國原發(fā)性閉角型青光眼和開角型青光眼的數(shù)量基本上相同。
　　不同類型的青光眼，發(fā)病特點(diǎn)是不一樣的。閉角型青光眼急性發(fā)作時，由于急性、劇烈的眼壓升高，大部分患者會出現(xiàn)突發(fā)的劇烈眼脹、頭痛、惡心、嘔吐、視力急速下降，癥狀與急性胃腸炎和高血壓性偏頭痛等疾病類似，很容易被誤診而耽誤治療，如不及時恰當(dāng)處理，數(shù)天內(nèi)即可導(dǎo)致患眼失明。而開角型青光眼的特點(diǎn)則不同，由于眼壓的升高是逐漸進(jìn)行的，患者并不會感到眼睛很疼，其發(fā)病過程隱匿，癥狀不明顯，通常首先引起周邊部的視野缺損，而中心視力不受影響，甚至直到疾病晚期仍可保存較好的中心視力，因此這種類型的青光眼經(jīng)常被稱為視力的“隱性殺手”。另外還有一些特殊患者，眼壓始終不高，卻發(fā)生了青光眼性的視神經(jīng)損害和視野缺損，醫(yī)學(xué)上稱為正常眼壓性青光眼，這類患者的臨床癥狀更加不易被察覺，早期容易誤診和漏診。
　　青光眼對視功能的威脅十分大，它所導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷是不可恢復(fù)的。如果及早發(fā)現(xiàn)并給予合理治療，就可能控制疾病的發(fā)展，維持較好的視功能。
　　（作者為北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）

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