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　　大家除了重溫他的詩，對肝癌再次產(chǎn)生恐懼心理 籠而統(tǒng)之的肝癌科普一時間冒出不少，在此我們約定的專家則提示：肝癌雖為癌中之王，但也絕非無法可治、無藥可醫(yī)。
　　汪國真走了，他留給我們的不朽詩章，仍然散發(fā)著芬芳，鼓舞著人們前行?！凹热贿x擇了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程”，正如我們?nèi)祟愒诎┌Y方面所做出的努力，知難而進(jìn)！
　　說起來，肝癌有多種治療手段，比如手術(shù)治療、微創(chuàng)治療、肝移植、生物治療、化療、中醫(yī)藥治療等。至于針對每一位患者應(yīng)該采用哪種方法，需要醫(yī)生的綜合評估。治療方法與腫瘤的大小、位置、是否轉(zhuǎn)移、患者基礎(chǔ)疾病、身體耐受能力、經(jīng)濟(jì)承受力等等都有關(guān)系。也不能單說哪種方法最好、哪種方法不好，總之，對于早期沒有轉(zhuǎn)移的肝癌，外科手術(shù)及射頻消融等根治性的治療方法療效好。下面是幾種肝癌治療方法。
　　一、手術(shù)治療
　　根治手術(shù)：早期肝癌的治療還是以手術(shù)治療為有效方法。一般腫瘤較小、早期患者適合根治性手術(shù)切除。然而不規(guī)則的局部性、肝硬化患者進(jìn)行根治手術(shù)時盡可能地保證正常的肝組織細(xì)胞，提高術(shù)后成功率，目前適合外科手術(shù)的肝癌病例小于20%。
　　姑息性手術(shù)：對于多發(fā)腫瘤或者是體積較大的腫瘤，以及肝臟伴有門靜脈癌栓，雖然可以使用姑息手術(shù)，但是不能根治。也可選用姑息性外科手術(shù)或以肝動脈化療栓塞。為了防止癌癥復(fù)發(fā)，還是盡力清除腫瘤以及癌栓，盡量控制腫瘤生長。
　　二、射頻消融治療
　　這也屬于肝癌根治性治療，對于直徑小于3cm的腫瘤，療效與外科手術(shù)相當(dāng)，適用于肝功能異常、肝硬化、多發(fā)腫瘤、手術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肝腫瘤病例，也適合不能手術(shù)或不愿意接受外科手術(shù)的患者。目前做射頻消融或微波消融治療的肝癌患者占60%-80%的肝癌病例，是目前肝癌主要的微創(chuàng)治療手段。射頻消融的主要原理為射頻電極頭部發(fā)出中高頻的射頻波，能激發(fā)組織細(xì)胞產(chǎn)生等離子震蕩，離子互相撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時高熱能使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。這一類的微創(chuàng)治療還有微波消融及氬氦刀等。
　　射頻消融治療的優(yōu)點是微創(chuàng)、不需開刀；見效快、療時短，對直徑＜5cm的病癥，只需10-15分鐘一次射頻即可達(dá)到滅活；殺滅腫瘤組織療效可靠，對周圍正常組織損傷性小。
　　三、肝動脈介入栓塞化療術(shù)
　　根據(jù)治療操作方法，肝動脈介入栓塞化療術(shù)分為：肝動脈灌注化療，肝動脈栓塞，肝動脈栓塞化療。肝動脈栓塞化療是同時進(jìn)行肝動脈灌注化療和肝動脈栓塞治療，可以提高療效。肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌主要是基于肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%-99%的肝癌血供來自肝動脈，而正常肝組織血供的70%-75%來自門靜脈，肝動脈血供僅占20%-25%。肝動脈栓塞化療能有效阻斷肝癌的動脈供血，同時持續(xù)釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死并縮小，而對正常肝組織影響較小。循證醫(yī)學(xué)已表明肝動脈栓塞化療能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，使肝癌患者獲益，肝動脈栓塞化療作為一線非根治性治療,國內(nèi)臨床上常用，聯(lián)合射頻消融治療可顯著提高療效。
　　四、肝移植
　　對于肝癌患者，肝移植是最佳的治療手段，因為肝移植能最大限度切除腫瘤及硬化的肝臟，從根本上消除肝癌產(chǎn)生的土壤；同時可避免出現(xiàn)肝切除術(shù)后肝功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但腫瘤需要3個以下，單個腫瘤直徑小于5cm，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。其面臨的最大問題仍是移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為移植后腫瘤復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)時肝外已存在常規(guī)方法檢查不出的轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)操作造成的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。因此，肝腫瘤患者在肝移植前必須進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，排除肝外轉(zhuǎn)移灶的存在以及多原發(fā)腫瘤的可能。
　　五、靶向治療
　　原發(fā)性肝癌的分子靶向治療是目前的一個研究熱點，它是晚期患者比較有效的治療手段，其安全性比放療和化療好，但對于中晚期肝癌，其只能平均延長患者的生存期4-5個月。由于靶向治療的廣泛開展，已經(jīng)在某種程度上淡化了放療和化療對晚期肝癌的作用。
　　有多種靶向藥物，例如索拉菲尼、貝伐單抗等，都是作用在抗血管生成方面即阻斷它的血流，讓腫瘤“餓死”。目前比較認(rèn)可的是索拉菲尼，它是一個多靶點的藥物，歐洲的一個研究和亞洲的一個研究顯示，對于晚期大的肝癌來說確實能大大延長患者的生存時間，能延長無疾病進(jìn)展時間。但就目前實際情況看還只能作為輔助治療。手術(shù)治療以后，服用索拉菲尼是否能夠把體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞消滅掉？已經(jīng)有惡變的細(xì)胞能否使其處于抑制狀態(tài)并阻止腫瘤復(fù)發(fā)？介入治療后把腫瘤血管破壞掉而殘留的腫瘤必定要生成新的血管，是否能用索拉菲尼來阻斷它？這些都沒有最終形成一個研究結(jié)論，從理論上講應(yīng)該是可以的。
　　現(xiàn)在醫(yī)院用在肝癌上的分子靶向藥物主要有兩種：索拉菲尼、索坦。這兩種藥物各有千秋。其毒副作用索拉菲尼主要表現(xiàn)為皮膚潰爛，且四肢更明顯；索坦主要表現(xiàn)為疲乏，甚至全身嚴(yán)重?zé)o力。
　　六、其他治療
　　比如中醫(yī)藥治療、放療等。
　　口述/陳京龍（北京地壇醫(yī)院腫瘤科主任）主任醫(yī)師
　　整理/陳明蓮

（責(zé)任編輯：秋彤）