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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 吳承遠(yuǎn)

　　三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年，尤其好發(fā)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)有如刀割、燒灼、電擊般的感覺(jué)，發(fā)作時(shí)時(shí)患者不敢說(shuō)話，連進(jìn)食和飲水都十分痛苦。有道是“病急亂投醫(yī)”，很多三叉神經(jīng)痛患者盲目求醫(yī)，還有很多患者在三叉神經(jīng)痛診治中存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致疾病沒(méi)有得到有效治療。
　　問(wèn)題一
　　錯(cuò)當(dāng)牙痛甚至無(wú)故拔牙
　　我曾經(jīng)接診過(guò)一位女性患者，5年來(lái)，她一直感到面部針刺、電擊般疼痛，有時(shí)說(shuō)話、刷牙、吃飯便可引發(fā)劇痛。她一直以為這是牙痛，疼得受不了了就吃點(diǎn)止痛藥。疼痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，她下了個(gè)狠心——拔牙。患者在兩個(gè)月間，拔了一顆又一顆牙，疼痛卻依然存在。幸好兒子得知此事，帶她到醫(yī)院檢查。頭顱核磁共振檢查顯示，顱內(nèi)血管與三叉神經(jīng)根部有毗鄰關(guān)系，確診為三叉神經(jīng)痛。
　　除了牙痛，三叉神經(jīng)痛還易與血管性頭痛、鼻源性頭痛、顱底腫瘤、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等混淆。但只要留意，根據(jù)面部疼痛的特征、疼痛的性質(zhì)及部位就可以確診。三叉神經(jīng)痛疼痛范圍不超過(guò)面部中線，極少有人兩側(cè)都痛。疼痛是陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作，并常有觸發(fā)點(diǎn)、輕觸面部的某一點(diǎn)即可引起疼痛突然發(fā)作。在無(wú)法辨明病因的情況下，患者可先到醫(yī)院疼痛科尋求幫助。
　　問(wèn)題二
　　聽(tīng)信“偏方”導(dǎo)致并發(fā)癥
　　我曾接診過(guò)一位70歲的男性患者，患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)20余年，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，嘗試過(guò)藥物、針灸、局封等多種治療，疼痛始終沒(méi)有得到有效控制。后來(lái)他聽(tīng)信別人推薦的偏方，從山東趕到山西，誰(shuí)知疾病不但沒(méi)有治愈，回家后反而疼得更厲害了。其實(shí)類似的例子還有很多。由于誤信偏方、祖?zhèn)髅胤?，甚至?dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥。
　　其實(shí)，三叉神經(jīng)痛是一種可以完全治愈的疾病，關(guān)鍵是要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇正確的治療方法。三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種類型。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因包括腫瘤、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等，因此，針對(duì)病因治療才是治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的關(guān)鍵。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)理雖然仍然存在爭(zhēng)論，但目前學(xué)術(shù)界都認(rèn)為腦血管動(dòng)脈粥樣硬化、血管扭曲變長(zhǎng)、壓迫或者刺激了三叉神經(jīng)根是引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作的原因。
　　問(wèn)題三
　　不愿接受手術(shù)治療
　　提到手術(shù)治療，一些患者還是會(huì)擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開(kāi)顱骨，要在大腦內(nèi)開(kāi)刀。其實(shí)，微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低。目前，微血管減壓手術(shù)是國(guó)際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。
　　當(dāng)然，并非所有患者都必須接受微血管減壓手術(shù)。一般治療原則是：對(duì)于疼痛相對(duì)較輕的患者我們首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。對(duì)于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行全麻的病人，建議在藥物治療無(wú)效時(shí)首選射頻治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時(shí)期內(nèi)緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈且嚴(yán)重影響生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選微血管減壓手術(shù)。
　　鏈  接
　　三叉神經(jīng)痛發(fā)作能預(yù)防
　　一、注意頭面部保暖。避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉。保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。
　　二、盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，臥室不應(yīng)受風(fēng)寒侵襲。
　　三、吃飯、漱口、說(shuō)話、刷牙、洗臉時(shí)均應(yīng)動(dòng)作輕柔。
　　四、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者要進(jìn)食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及熱的食物。

（責(zé)任編輯：秋彤）