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中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長 高明

    2012年，原衛(wèi)生部表示，從國內(nèi)外研究結(jié)果來看，沒有證據(jù)表明碘鹽和甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)系，否認(rèn)吃碘鹽造成甲狀腺癌發(fā)病率上升。CFP

    在人們的脖子下端，有一個形狀酷似蝴蝶的器官叫甲狀腺。它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，管理著生長、發(fā)育、代謝等多種重要功能。但是近年來，我國甲狀腺癌高發(fā)，已成為增長速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年增長了近5倍，未免讓有些人感到恐慌。為此，本版特約權(quán)威專家，對這一惡性疾病進(jìn)行解讀。

    甲狀腺癌“偏愛”中青年女性
    當(dāng)前，甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。該病尤其好發(fā)于中青年女性，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在2000年以前，女性惡性腫瘤中的前20位中沒有甲狀腺癌，但到了2010年，女性甲狀腺癌的發(fā)病率則排在第8位，有的城市甚至排到第一位，可以說，甲狀腺癌已飛速跨入了常見惡性腫瘤的行列。我們的鄰國韓國，甲狀腺癌是女性排名第一位的惡性腫瘤。
    甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四大類。臨床統(tǒng)計顯示，甲狀腺癌患者女性和男性的比例約為3∶1。這是因為甲狀腺癌與女性性激素內(nèi)環(huán)境具有相關(guān)性。在相當(dāng)一部分甲狀腺癌組織標(biāo)本中，可以測出雌激素核孕激素受體的陽性，而懷孕期間甲狀腺腫瘤生長速度加快也是佐證。
    高發(fā)也與檢出率增加有關(guān)
    甲狀腺癌高發(fā)，除了與輻射、不良生活習(xí)慣、家族史有關(guān)外，還可能與檢出率增加有關(guān)。
    臨床中，很多患者都是在體檢或其他檢查中，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫塊、結(jié)節(jié)或微小癌等。這是因為如今的檢查手段不斷提高，包括超聲技術(shù)發(fā)展得較快，B超分辨率大大提高，CT等各類先進(jìn)影像學(xué)檢查普及等，都能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床沒有癥狀的甲狀腺癌。很多過去無法發(fā)現(xiàn)的1厘米以下結(jié)節(jié)及甲狀腺周圍血流改變，現(xiàn)在都清晰可見，自然發(fā)現(xiàn)的患者會大大增多，尤其是微小乳頭狀癌的檢出率比過去明顯提高。而在過去，診斷甲狀腺疾病主要靠醫(yī)生用手摸。由于受到腫塊位置、大小、患者脖子粗細(xì)、長短、肥胖等影響，很多甲狀腺癌會被漏診，所以人們就會誤認(rèn)為很少有人得這個病。
    并非所有患者都需要做手術(shù)
    對于甲狀腺癌的治療，目前以手術(shù)為主。那么，是不是所有患者都需要盡快做手術(shù)呢？答案是否定的。
    不同患者要根據(jù)其具體情況，制定個性化治療方案。公眾千萬不能因“恐癌”就要“一切了之”，更不能覺得不疼不癢，索性置之不理。
    目前，甲狀腺癌中，上升最快的是微小甲狀腺乳頭癌，目前治療一半以上的患者都是這種類型，但這也是讓醫(yī)患雙方最拿不定主意的。對于此類微小癌來說，先分出“高?！薄暗臀！敝陵P(guān)重要。如果患者的結(jié)節(jié)單側(cè)多發(fā)或是雙側(cè)多發(fā)，并有家族史和放射線接觸史，一般建議全部切除甲狀腺。如果患者的結(jié)節(jié)小于1厘米，腺內(nèi)型無周圍侵犯，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性程度不高，也沒有家族史和頸部射線照射史，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。一旦出現(xiàn)不良跡象時再手術(shù)，也可避免復(fù)發(fā)造成二次手術(shù)傷害。介于二者之間的患者，例如存在或潛在周圍侵犯可能等危險因素征象的微小癌患者，可行一側(cè)腺葉和峽葉切除，同時加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除。
    高危人群需定期篩查
    甲狀腺癌患者增多，除了前述提到的外因，內(nèi)因也同樣不可忽視。所謂內(nèi)因，就是指“遺傳性”和“易感性”。
    對于親屬中有甲狀腺癌病史的人來說，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等患病，患上甲狀腺癌的比例相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，25%的髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。因此，建議有家族史的人群定期進(jìn)行篩查。由于甲狀腺癌在早期沒有明顯癥狀，如果頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內(nèi)迅速增大，同時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，就可能是癌變，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。
    此外，最近兩年有一些專門針對甲狀腺癌的研究，發(fā)現(xiàn)兩三個易感基因跟甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)。隨著研究的進(jìn)一步深入，未來有望為公眾提供患病的危險預(yù)警。
    延伸閱讀
    ⒈患有甲狀腺疾病，會不會更容易得甲狀腺癌？
    常見的甲狀腺疾病有甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等，多數(shù)不會誘發(fā)甲狀腺癌，只有甲狀腺炎可能與其有些關(guān)聯(lián)，臨床中偶有橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的患者。
    有些人在體檢中查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，就會特別緊張，害怕發(fā)展成癌癥。其實，良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會轉(zhuǎn)成癌癥，不僅如此，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)也無需處理。只有極少數(shù)腫瘤可能出現(xiàn)良性病變，長期發(fā)展后發(fā)生分化，最終成為惡性甚至高度惡性的腫瘤。而且，即使發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌也不必恐慌，目前多數(shù)患者都是早期，且該病在惡性癌癥中相對“溫和”，一般不會造成嚴(yán)重危害，只要規(guī)范治療，很多患者可以長期生存。
    ⒉“碘鹽”是否為甲狀腺癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)祝?br />     目前，人們對是否需要補(bǔ)碘，是否要吃“碘鹽”頗有爭議，認(rèn)為這導(dǎo)致了甲狀腺癌高發(fā)。但是，目前并沒有直接證據(jù)證明兩者的關(guān)系，因而不能簡單地下結(jié)論。
    事實上，甲狀腺癌不僅在沿海高碘地區(qū)較多發(fā)，在缺碘地區(qū)也常發(fā)生。只不過，缺碘地區(qū)發(fā)生的是甲狀腺濾泡癌和未分化癌，高碘地區(qū)是乳頭狀癌為主。而且，碘攝入過多也并非僅是食用鹽的問題，在天津、上海、福建等沿海地區(qū)，都有食用海帶、海鮮等海產(chǎn)品的習(xí)慣，這些海產(chǎn)品同樣含有豐富的碘，當(dāng)然也包含飲用水中的含碘量。因此，防范甲狀腺癌應(yīng)該區(qū)別對待，科學(xué)實施，在沿海等高碘地區(qū)應(yīng)減少一些碘的攝入，但在內(nèi)陸如甘肅、西藏、青海等地仍需適量補(bǔ)碘。
    ⒊治療甲狀腺癌，除了手術(shù)還有別的方法嗎？
    目前治療甲狀腺癌，外科手術(shù)是最重要的治療技術(shù)，但除此之外，還提倡同位素治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向藥物治療等多學(xué)科綜合治療。
    對于甲狀腺癌的診治，不應(yīng)僅僅停留在“切”或“不切”“切大”或“切小”的爭議中，而是要在患者就診那一刻起，所接觸的醫(yī)生不僅要有規(guī)范的外科，還要有內(nèi)分泌科、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等的參與，這樣才能讓患者得到更規(guī)范、全面的治療。這也是所有癌癥都需要提倡的多學(xué)科協(xié)作理念。

（責(zé)任編輯：秋彤）