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    編者按：
　　近日，由第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腦血管病醫(yī)院院長周華東教授領(lǐng)銜開展的“缺血性腦血管病防治新策略和新技術(shù)的研究”獲得2011年軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)，該研究歷經(jīng)近30年，借助影像學(xué)的發(fā)展，對缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制、臨床診治等進(jìn)行了深入探索，其中對顱內(nèi)血管迂曲的關(guān)注和研究，不僅別具一格，而且具有明確的臨床價(jià)值，值得關(guān)注。
　　缺血性腦血管病，主要指急性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。我國目前有腦梗塞患者5000萬人，每年新增320萬人，急性期死亡率20%以上，致殘率90%以上，嚴(yán)重威脅老年人群的生命健康，也給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前對于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和缺血性腦血管病的關(guān)系已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可，在我們的研究中則發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲也是重要的預(yù)警和檢測指標(biāo)，而現(xiàn)有影像技術(shù)的發(fā)展更是給我們發(fā)現(xiàn)血管迂曲提供了巨大幫助。
　　動(dòng)脈迂曲是指動(dòng)脈走行異常彎曲，特別是發(fā)生在頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈時(shí)與缺血性腦血管病發(fā)生關(guān)系密切。其中，椎動(dòng)脈迂曲更為常見，與腦缺血發(fā)作關(guān)系更為密切。動(dòng)脈迂曲有先天因素，但是，隨著年齡的增大，特別是動(dòng)脈硬化的發(fā)生，會表現(xiàn)更為加重和明顯。
　　動(dòng)脈迂曲比動(dòng)脈狹窄更常見
　　顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化是急性缺血性腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。隨著數(shù)字減影血管造影（DSA）的廣泛使用，使我們對顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄和迂曲延長復(fù)雜性有了更深入的認(rèn)識，對腦血管病發(fā)生原因的認(rèn)識也有了很大的提高。DSA所顯示的顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化血管的完整性、血流的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)以及血管的復(fù)雜性，是過去B超、MRI和CT血管造影（CTA）所不能顯示的，因此我們感到有必要也有機(jī)會對顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的形態(tài)表現(xiàn)做深入的研究和探索。
　　通過對4218例50~89歲患者行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化發(fā)生率為60.1%，共2523例。動(dòng)脈迂曲延長占76.1%，動(dòng)脈狹窄占23.9%，動(dòng)脈迂曲的發(fā)生率超過狹窄的發(fā)生率。
　　對動(dòng)脈迂曲延長進(jìn)一步分析后，我們提出“C”型迂曲、“S”型迂曲和“O”型迂曲的分類方法。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈迂曲延長都較常見，易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞?；讋?dòng)脈“C”型迂曲在顱內(nèi)段較常見，并且壓迫延髓，在臨床可表現(xiàn)為肢體無力等癥狀。因此，對動(dòng)脈迂曲延長的探討，對于顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的診斷和治療，以及評估和掌握手術(shù)指征，具有重要的參考價(jià)值。
　　動(dòng)脈狹窄和迂曲同為高危因素
　　在后續(xù)的研究中，我們分析了361例45~89歲顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化患者的DSA影像學(xué)特點(diǎn)，采用新的分型標(biāo)準(zhǔn)診斷顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者139例，顱內(nèi)外動(dòng)脈迂曲者222例，并對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪研究，同時(shí)設(shè)立對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈狹窄者中有41例發(fā)生TIA，23例發(fā)生腦梗塞，共占46.04%；動(dòng)脈迂曲者中有45例發(fā)生TIA，33例發(fā)生腦梗塞，共占40.62%。動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈迂曲者TIA及腦梗塞的發(fā)生率明顯高于對照組，表明顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化使缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。研究證明，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄和迂曲，是缺血性腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
　　不同分型迂曲影響認(rèn)知功能有差別
　　控制血管危險(xiǎn)因素降低對患者認(rèn)知功能的損害，是近年來的研究熱點(diǎn)。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化和血管迂曲都對認(rèn)知功能障礙具有明確影響。
　　通過對1375例行DSA和CTA檢查的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行3年隨訪，結(jié)果表明，基線時(shí)“O”型迂曲總體認(rèn)知功能損害程度顯著高于“S”型，“S”型迂曲認(rèn)知功能損害程度顯著高于“C”型。隨訪3年后，“O”型迂曲認(rèn)知功能下降速度是“S”型迂曲的2.17倍，是“C”型迂曲的2.91倍。
　　而顱內(nèi)動(dòng)脈硬化主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松。對317名腦白質(zhì)病變患者隨訪3年，多因素分析表明，腦白質(zhì)損害的程度與血管性癡呆（AD）和阿爾茨海默病（VaD）的發(fā)生明顯相關(guān)。研究表明，腦白質(zhì)疏松是VaD和AD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，并提示VaD和AD存在共同的發(fā)病機(jī)制，控制顱內(nèi)動(dòng)脈硬化對其防治具有重要的臨床意義。（周華東）

（責(zé)任編輯：秋彤）