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    4月11日是世界帕金森病日。如今，腦起搏器作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用于帕金森病治療已經(jīng)顯示出良好療效以及微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。但作為世界帕金森病患者最多的國(guó)家，我國(guó)僅有6000余名患者接受了該項(xiàng)治療。大家對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的了解還十分有限。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心教授 馮 濤

　　目前全球有400萬(wàn)～500萬(wàn)患者深受帕金森病的困擾，中國(guó)有200萬(wàn)以上的人患有此病，是世界帕金森病患者最多的國(guó)家。
　　在治療帕金森病的科學(xué)研究過程中，左旋多巴制劑的應(yīng)用取得了顯著療效，被譽(yù)為重大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。但是隨著帕金森病的進(jìn)展和長(zhǎng)期藥物治療，帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)一系列被稱為運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和不自主運(yùn)動(dòng)的并發(fā)癥。疾病發(fā)展到這個(gè)階段，即使進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，也難以獲得滿意療效和理想的生活質(zhì)量。
　　新療法揭開帕金森真面目
　　1987年法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師 Benabid教授開拓性地在帕金森病患者腦內(nèi)植入一丘腦刺激系統(tǒng)以控制顫抖現(xiàn)象，開始了一系列的試驗(yàn)性研究。1997年腦起搏器在美國(guó)獲準(zhǔn)用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。1998年腦起搏器在歐洲、加拿大與澳洲獲準(zhǔn)用以治療重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。2000年腦起搏器手術(shù)在美國(guó)通過批準(zhǔn)，用以治療重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。腦深部電刺激技術(shù)的應(yīng)用也提示醫(yī)生，從腦網(wǎng)絡(luò)以及運(yùn)動(dòng)調(diào)控環(huán)路的角度認(rèn)識(shí)和治療帕金森病，超越了傳統(tǒng)上認(rèn)為帕金森病是由于黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元退行性病變導(dǎo)致的疾病。
　　帕金森病存在廣泛的特征性的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的病變，在這些環(huán)路中一些關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，雖然沒有發(fā)生帕金森病的病理變化，但其代謝和功能卻發(fā)生了異常。通過對(duì)這些關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)給予高頻率（少數(shù)是低頻率）的電脈沖進(jìn)行調(diào)控，可以顯著糾正運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的異常代謝和功能活動(dòng)，從而在改善癥狀的同時(shí)可以降低抗帕金森病藥物的種類和劑量，減輕與藥物相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和潛在不良反應(yīng)。
　　選擇好時(shí)機(jī)患者會(huì)更受益
　　歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟和國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙疾病協(xié)會(huì)在帕金森病的治療指南中指出，對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，通過微創(chuàng)手術(shù)方法植入腦深部電極及腦起搏器裝置是合理有效的治療選擇。
　　腦起搏器治療帕金森病要注意適應(yīng)證以及時(shí)機(jī)的選擇。腦起搏器治療主要用于進(jìn)展期帕金森病患者在治療的“蜜月期”過后，出現(xiàn)長(zhǎng)期藥物治療相關(guān)的并發(fā)癥，主要是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)（例如劑末現(xiàn)象）和異常運(yùn)動(dòng)等難治性癥狀。此外，腦起搏器治療對(duì)于藥物抵抗性嚴(yán)重震顫以及凍結(jié)步態(tài)、頻繁跌倒等癥狀也有效。
　　但并不是所有的進(jìn)展期帕金森病患者都適合植入腦起搏器。一旦帕金森病進(jìn)展合并癡呆、嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙時(shí)，就已經(jīng)錯(cuò)過了植入腦起搏器的時(shí)機(jī)，難以獲得滿意的療效，而且不良反應(yīng)也會(huì)增加。因此植入腦起搏器并非可以無(wú)限期地等下去。
　　腦起搏器尚不能根治帕金森
　　腦起搏器技術(shù)在藥物治療之外為對(duì)抗帕金森病提供了強(qiáng)有力的治療手段，但是腦深部電刺激技術(shù)并不能根治或者完全逆轉(zhuǎn)帕金森病，迄今為止它還是一種改善癥狀的方法。
　　隨著人們對(duì)腦神經(jīng)可塑性的不斷深入研究和認(rèn)識(shí)，應(yīng)用腦起搏器改變帕金森病的進(jìn)程也在研究之中。在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)領(lǐng)域，經(jīng)顱磁刺激或者電刺激技術(shù)也展現(xiàn)出一定的應(yīng)用前景。無(wú)論是腦深部電刺激術(shù)還是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)均體現(xiàn)了微創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，以及精準(zhǔn)醫(yī)療的治療理念，在提高療效的同時(shí)也降低了醫(yī)療措施本身潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。
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　　術(shù)后別急著減藥量
　　海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師  尹  豐
　　多年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)、外科對(duì)于帕金森病患者的治療存在分歧：內(nèi)科醫(yī)生一般不推薦患者做手術(shù)，認(rèn)為藥物完全可以調(diào)整；外科醫(yī)生則認(rèn)為患者藥物療效減退后，外科手術(shù)是最佳選擇方案。直到2013年，國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表的大宗病例長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，帕金森病患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥后的最佳方案是藥物治療配合腦起搏器手術(shù)治療，神經(jīng)內(nèi)、外科終于達(dá)成共識(shí)。
　　一般來(lái)講，患者發(fā)病初期，應(yīng)先推薦藥物治療。這一時(shí)期，患者的震顫、走路拖步、起坐困難、翻身困難等癥狀會(huì)隨著用藥得到改善，生活能夠自理。2年～5年以后，藥效減退，臨床通過加大劑量和聯(lián)合用藥等措施促進(jìn)藥物優(yōu)化。若在藥物最優(yōu)化的情況下，患者病情仍難以控制并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，則推薦實(shí)施腦起搏器手術(shù)。
　　根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，可將帕金森病分為1期～5期。其中，1期～2.5期是早期，藥物可較好地控制癥狀；2.5期～4期時(shí)，建議患者（尤其是原發(fā)性帕金森病患者）盡快接受手術(shù)治療，以便享受由手術(shù)帶來(lái)的長(zhǎng)約10年左右的高質(zhì)量生活。
　　值得注意的是，開展腦起搏器手術(shù)的目的，不是要把藥物全部停掉，而是希望通過刺激器與藥物的最佳配合調(diào)整患者狀態(tài)。這就需要整合內(nèi)外科醫(yī)療資源。2012年我院設(shè)立了帕金森病“綠色通道”。神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科各有一位專家聯(lián)合出門診，進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接?；颊吣軌蛟趦蓚€(gè)科室之間流動(dòng)，無(wú)需重新掛號(hào)。患者在治療過程中還能享受到影像科、心理科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室的會(huì)診。
　　需要注意的是，起搏器一般在術(shù)后4周才會(huì)開始發(fā)揮作用，因此手術(shù)后癥狀不會(huì)馬上得到改善，患者仍需按術(shù)前劑量和方法服用藥物。此外，患者應(yīng)重視康復(fù)治療。術(shù)后，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)教授患者鍛煉方法。適宜的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于維持良好的身體狀態(tài)能發(fā)揮積極作用，例如打太極拳、練毛筆字、揀豆子、朗讀文章等。（本報(bào)記者喬  寧整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）