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本報(bào)記者 白劍峰 王漢超

　　【新聞背景】
　　近日，有患者在河北鋼鐵集團(tuán)舞鋼職工醫(yī)院就診時(shí)死亡，死者家屬認(rèn)為醫(yī)院誤診耽誤治療。院方也表示希望查明死亡原因，同時(shí)稱國內(nèi)醫(yī)院都是50%的誤診率，這很正常。對(duì)事件的原因，需要進(jìn)一步的鑒定，院方目前不接受誤診導(dǎo)致死亡的說法。
　　所謂國內(nèi)醫(yī)院誤診率50%的說法究竟是不是事實(shí)？一旦發(fā)生誤診并對(duì)患者造成損害，怎樣將其認(rèn)定為醫(yī)療事故？誤診率又該如何降低？
　　
　　【核心觀點(diǎn)】
　　國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的誤診判定標(biāo)準(zhǔn)，也沒有權(quán)威的誤診率統(tǒng)計(jì)數(shù)字。但是，無論從臨床實(shí)踐上看，還是從患者自身的感受來說，誤診率50%都過高，不符合實(shí)際情況。所謂“誤診率50%”的說法，基本屬于以訛傳訛，缺乏事實(shí)依據(jù)。
　　
　　由于誤診的復(fù)雜性，關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定也很復(fù)雜。當(dāng)患方發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)，可以申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。有學(xué)者建議，應(yīng)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機(jī)制。
　　
　　減少誤診率，關(guān)鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對(duì)待患者，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學(xué)的進(jìn)步必然要付出代價(jià)，但是這種代價(jià)越少越好。
　　
　　一 問  統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從何而來
　　據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，今年6月1日，患者趙某來到河北鋼鐵集團(tuán)舞鋼職工醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為胸膜炎。在患者輸水未減輕病痛的情況下，醫(yī)生連續(xù)給他輸了兩支“杜冷丁”，病情更不可控制。最終，患者在入院4個(gè)多小時(shí)后經(jīng)搶救無效死亡。之前舞鋼實(shí)業(yè)公司職工王某也在該醫(yī)院就診后死亡。
　　河北鋼鐵集團(tuán)舞鋼職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任李明臣介紹，根據(jù)趙姓患者入院時(shí)的綜合表現(xiàn)，醫(yī)生做出了胸膜炎的判斷，但只打了一針止痛的杜冷丁。對(duì)趙的死亡，醫(yī)院不確定死因，還需做鑒定。他說，國內(nèi)醫(yī)院都是50%的誤診率，這很正常。對(duì)這起事件的原因，需要進(jìn)一步的鑒定，院方目前不接受誤診導(dǎo)致死亡的說法。
　　所謂國內(nèi)醫(yī)院誤診率50%的說法，引起了議論紛紛。我國的誤診率真有這么高嗎？這一數(shù)據(jù)是如何統(tǒng)計(jì)出來的？為此，記者采訪了當(dāng)事人——河北鋼鐵集團(tuán)舞鋼職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任李明臣。
　　“這句話我是從網(wǎng)上看來的，算是個(gè)流傳很廣的說法。我特地查找了一下出處，來源有《長(zhǎng)江商報(bào)》、《信息時(shí)報(bào)》等。更早的來源是在2008年4月，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在網(wǎng)上發(fā)表的一篇文章中稱，他從一份資料里獲悉，醫(yī)生的診斷確實(shí)有三成是誤診：如果在門診看病，誤診率是50％，如果經(jīng)過會(huì)診，經(jīng)過B超、CT等檢測(cè)并化驗(yàn)，誤診率是30％。美國的誤診率是15%—40％，英國的誤診率是50％左右。還有專門的誤診學(xué)來研究這個(gè)問題。”李明臣表示。
　　可是，這一流傳頗廣的說法，究竟準(zhǔn)確嗎？
　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，誤診學(xué)是一門年輕的學(xué)科，我國正式提出“誤診學(xué)”還不到20年。到目前為止，國內(nèi)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的誤診判定標(biāo)準(zhǔn)，也沒有權(quán)威的誤診率統(tǒng)計(jì)數(shù)字。但是，無論從臨床實(shí)踐上看，還是從患者自身的感受來說，誤診率50%都過高，不符合實(shí)際情況。所謂“誤診率50%”的說法，基本屬于以訛傳訛，缺乏事實(shí)依據(jù)。
　　這位業(yè)內(nèi)人士說，誤診是臨床上存在的客觀現(xiàn)象。發(fā)生誤診的原因非常復(fù)雜，有的是因?yàn)槿梭w的復(fù)雜性和疾病的特殊性，有的是因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平不足，有的是因?yàn)闄z查設(shè)備的誤差，還有的是因?yàn)榛颊咛峁┎∈返臏?zhǔn)確性不夠。總之，誤診絕非某個(gè)單一因素所決定的。
　　據(jù)了解，誤診學(xué)是把誤診現(xiàn)象作為一門獨(dú)立學(xué)科進(jìn)行研究，是診斷學(xué)的一個(gè)分支。如同研究犯罪學(xué)是為了防止犯罪一樣，研究誤診學(xué)是為了防止誤診。
　　二 問  怎樣才算醫(yī)療事故
　　對(duì)于這一事件，有公眾質(zhì)疑：以誤診率解釋醫(yī)療事故，是不是有推卸責(zé)任的意味？誤診率在多大范圍內(nèi)是正常的？是不是誤診就不算是醫(yī)療事故，或者可以為醫(yī)療事故免責(zé)？
　　對(duì)此，李明臣表示自己的意思被誤解了?！拔抑敖邮苡浾卟稍L的時(shí)候，確實(shí)提到了這個(gè)說法。主要想表達(dá)醫(yī)生的無奈，希望人們更多地理解醫(yī)生?！崩蠲鞒颊f，“我們并不想推脫什么，醫(yī)院不逃避責(zé)任。目前相關(guān)部門都已經(jīng)介入調(diào)查，幾天內(nèi)就會(huì)有結(jié)果，由于患者家屬不同意尸檢，目前只能通過病歷來推測(cè)。只有弄明白原因，我們才能知道自己失誤在哪里。對(duì)于一個(gè)稱職的醫(yī)生來說，過高的誤診率應(yīng)該成為一個(gè)警示，讓他在看病的時(shí)候，慎之又慎，如履薄冰?！?br /> 　　李明臣認(rèn)為，如果讓公眾認(rèn)為我的原意是“誤診率本來就存在，國外也是如此，醫(yī)生可以因此推卸責(zé)任”，那是不合適的。誤診率也不該成為讓患者花很多錢、做各種不必要檢查的理由。
　　那么，一旦發(fā)生誤診，又如何將其認(rèn)定為醫(yī)療事故？
　　在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)患方發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)，可以申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。前者由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，后者由司法部門負(fù)責(zé)；前者主要由臨床醫(yī)生承擔(dān)，后者主要由法醫(yī)承擔(dān)。
　　但是，由于誤診的復(fù)雜性，關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定也很復(fù)雜。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只作出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論，如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，對(duì)醫(yī)療行為是否存在過失不予以認(rèn)定。這就需要重新進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。
　　根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?br /> 　　可見，以“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”作為我國醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有了明確的法律依據(jù)。但是，什么是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平？如何判斷醫(yī)療行為是否達(dá)到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平？其可操作性并不強(qiáng)，需要法律界、司法界、醫(yī)療界共同研究。
　　由于我國醫(yī)療過失鑒定的二元化機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)療過失認(rèn)定的復(fù)雜化。目前，很多學(xué)者建議，為了避免重復(fù)鑒定、交叉鑒定帶來的資源浪費(fèi)，應(yīng)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機(jī)制。以醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定為基礎(chǔ)，由法醫(yī)和臨床醫(yī)生共同鑒定，作出形式正義和實(shí)質(zhì)正義的鑒定結(jié)論。
　　三 問  如何減少誤診誤治
　　據(jù)相關(guān)專家介紹，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，也是一門探索性學(xué)科。因此，出現(xiàn)誤診是無法避免的。但是，如果醫(yī)生把“誤診率”當(dāng)成“擋箭牌”，掩蓋自己的錯(cuò)誤和過失，那就是錯(cuò)上加錯(cuò)了。
　　誤診的發(fā)生，有客觀原因，也有主觀原因，關(guān)鍵是分清誤診的性質(zhì)，分清是客觀原因還是主觀原因。如果是復(fù)雜的疑難重癥，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者是可以理解的；如果是簡(jiǎn)單的常見病，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者就難以接受了，因?yàn)檫@主要是醫(yī)生的責(zé)任心問題。
　　1993年，我國著名醫(yī)學(xué)家吳階平曾在為醫(yī)學(xué)專著《誤診學(xué)》所作的序言中寫道：“造成誤診的原因是多方面的，但人的因素始終居于第一位。各種檢查措施、化驗(yàn)方法都要由人來使用，由人來解釋和判斷其意義?！薄霸诓煌t(yī)務(wù)人員之間，誤診的發(fā)生率也有很大差異，所謂有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，實(shí)際上也包含著他們出現(xiàn)誤診的機(jī)會(huì)少的內(nèi)容?！?br /> 　　因此，減少誤診率，關(guān)鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對(duì)待患者，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學(xué)的進(jìn)步必然要付出代價(jià)，但是這種代價(jià)越少越好。醫(yī)生要從誤診中吸取教訓(xùn)，不要把患者的生命當(dāng)成兒戲。
　　對(duì)此，李明臣也認(rèn)為，最根本的解決之道在于醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力，以最大程度降低誤診誤治。
　　吳階平曾說過，醫(yī)生一定要有足夠的實(shí)踐、鍛煉才能有經(jīng)驗(yàn)，減少誤診，但這并不表示資歷愈長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)就愈多。對(duì)于不同的醫(yī)生，同樣的實(shí)踐機(jī)會(huì)卻可能有完全不同的效果。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真尋找引起誤診的原因，才能最大限度地減少誤診。這不僅要善于“吃一塹長(zhǎng)一智”，而且要努力借他人之“塹”，長(zhǎng)自己之“智”。
　　吳階平認(rèn)為，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生任何時(shí)候都要注意自己的主觀分析與客觀實(shí)際之間的差距，把自己的主觀分析當(dāng)作客觀實(shí)際，往往是誤診的根本原因。出現(xiàn)診治上的錯(cuò)誤之后，必須認(rèn)真尋找主觀上的原因。概括來說，目前誤診的主要原因來自三個(gè)方面：一是觀察不夠細(xì)致認(rèn)真，資料（包括必要的檢查手段和化驗(yàn)方法）收集不全；二是知識(shí)不足；三是思想方法上的主觀、片面。

（責(zé)任編輯：秋彤）