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抑郁和躁狂交替 自殺率遠超常人
——寫在“世界雙相障礙日”首次來到中國之時

本報記者 喻京英

　　歷史上有很多名人被雙相障礙所困。如果搜索一下患有雙相障礙的名人，你會發(fā)現(xiàn)一個很長的名單，里面既有很多卓有建樹、頗多成就的科學家，也有聞名遐邇的藝術家、文學家，還有眾多政治家及商人。從《獨立宣言》起草者杰弗遜到英國女作家伍爾芙，從梵高、瑪麗蓮·夢露、費雯麗到丘吉爾……這些名人都是雙相障礙患者，所以，也有人稱雙相障礙為“天才病”。
　　據(jù)統(tǒng)計，雙相障礙患者自殺風險是普通人群的100倍，25%至50%的雙相障礙患者有過自殺行為，其中有11%至19%自殺身亡。今年“世界雙相障礙日”（3月30日）首次來到中國，其主題是“很高興走近你”。
　　
　　什么是雙相障礙疾病
　　“雙相障礙”這個詞對國人較為陌生，更多的人可能知道抑郁癥。但雙相障礙比抑郁癥更復雜，更棘手，它是除了有抑郁癥的表現(xiàn)之外，患者同時還有輕躁狂和躁狂表現(xiàn)，所以它在診斷上非常困難，治療上更加棘手。雙相障礙是一種常見的重度精神類疾病。所謂雙相，既有躁狂或輕躁狂癥狀，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，15歲至19歲人群最為高發(fā)。
　　中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會副會長劉鐵榜表示，雙相障礙首發(fā)會以抑郁為主，往往數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂癥狀。躁狂發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情感高漲、思維奔放、言語和活動增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時，會表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。他說，對雙相障礙患者而言，一生中可能長期處于極端情緒的劇烈波動中，正因如此，疾病帶來的情緒反復、身心俱疲和社會壓力等，都使自殺的陰霾始終籠罩在患者上空。
　　自殺是雙相障礙最大威脅
　　雙相障礙具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的特點?；颊呤状伟l(fā)病到確診為雙相障礙的平均時間為10年，37%的雙相障礙會被誤診為抑郁，誤診所導致長期使用抗抑郁藥物還會誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情。雙相障礙與抑郁最重要的差別在于無躁期的出現(xiàn)。此外，雙相障礙的危險因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳。
　　自殺是雙相障礙最大的威脅之一。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍，雙相障礙患者中25%—50%曾有過自殺行為，而11%—19%自殺身亡。
　　由于雙相障礙與抑郁癥的治療方法完全不同，誤診或漏診會導致患者病情長期不能緩解甚至加重惡化。此外，當躁狂發(fā)作比較輕而未引起周圍人關注時，病人自我感覺良好，精力旺盛，工作效率高，不會主動就診。而公眾對于雙相障礙疾病知識的缺乏，也是造成他們被誤診或漏診的重要原因之一。
　　據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%至2%，最高可達5% 。為提升公眾對雙相障礙疾病的認知，傳遞科學的疾病知識和治療觀念，同時提高雙相障礙在中國的診療水平，在全國精神科領域專家的倡導下，“世界雙相障礙日”（3月30日）今年正式來到中國。此外，為了加強對該病的長期管理，為患者提供一個可持續(xù)的醫(yī)患溝通和疾病信息交流平臺，我國各大醫(yī)院開始啟動中國雙相障礙患者關愛計劃。
　　三原則幫助患者面對
　　北京大學第六醫(yī)院精神科教授馬燕桃表示，雙相障礙不僅是精神方面的疾病，它與其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病患者的患病率較一般人群增加20%，是一種嚴重危害身心健康的重性精神類疾病。他說，雙相障礙治療需注重“三大原則”，即綜合原則、長期原則及患者與家屬共同參與原則。
　　綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；長期原則是指患者需遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質量；共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復發(fā)。
　　馬燕桃強調，年輕的雙相障礙患者首次診斷后第一年尤其容易發(fā)生自殺。因此，當身邊出現(xiàn)這種反復“喜怒無?！本駹顟B(tài)的人時，需警惕他們是否患上雙相情感障礙。這是一種持續(xù)終生的疾病，但只要有效治療，控制住癥狀，患者就能正常生活。藥物治療仍是目前治療的主要方法，而心境穩(wěn)定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固期和維持期的主要選擇，并以長效、低副作用的特性，成為長期治療雙相障礙的一線藥物。
　
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　　四方面初步判斷
　　早期識別雙相障礙尤為重要。由于心理疾病的診斷不能單獨借助于實驗室檢測，主要依賴于對病人的觀察，如果發(fā)現(xiàn)周圍人有情緒反復無常的表現(xiàn)，可從以下4個方面初步判斷他是否有雙相障礙的可能。
　　1、有抑郁和躁狂的表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時，悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應遲鈍等；躁狂發(fā)作時，反應敏捷，言語增多，滔滔不絕，自我感覺良好，愛管閑事，行為魯莽沖動等。
　　2、抑郁表現(xiàn)持續(xù)時間兩周以上，躁狂表現(xiàn)持續(xù)一周以上，并且每天大部分時間都有抑郁和躁狂的表現(xiàn)。
　　3、職業(yè)、社會功能明顯受影響，病人感到痛苦或給別人造成麻煩。比如，難以維持學業(yè)，無法繼續(xù)工作等。
　　4、需要排除某些軀體疾病及用藥、毒品等引發(fā)的情緒反常。

（責任編輯：秋彤）