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    本報(bào)訊  （記者魏 敏  通訊員趙 宏）美國(guó)頭頸外科雜志日前全文發(fā)表2015年版過(guò)敏性鼻炎臨床指南，首次將針刺療法作為可選擇的方案之一進(jìn)行推薦。指南由美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)組織專家制定，是領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威性臨床指南，指南的發(fā)布標(biāo)志著針刺療法治療過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)被西方主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。
    2015年版過(guò)敏性鼻炎臨床指南涉及過(guò)敏性鼻炎的病史和查體、變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)、影像學(xué)檢查等14條推薦意見(jiàn)。指南指出，推薦針刺療法治療過(guò)敏性鼻炎，是基于一定局限性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及效應(yīng)一致的觀察性研究結(jié)果，其證據(jù)體的質(zhì)量為B級(jí)。
    關(guān)于證據(jù)的可信度判斷為低，其原因在于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中未能將針灸療法與常規(guī)的藥物療法做對(duì)照，并且還存在著一些方法學(xué)的缺陷。針刺治療該病的優(yōu)勢(shì)在于提供了除藥物治療之外的有效的替代治療方法，能夠減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，減少藥物的使用及其副作用，更加符合患者的意愿。
    世界針聯(lián)主席、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉保延表示，針刺被納入2015年版過(guò)敏性鼻炎臨床指南推薦方案，一方面是因?yàn)獒樉寞煼ㄔ趪?guó)外的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)反映出近年來(lái)高質(zhì)量的臨床研究不斷涌現(xiàn)。
    據(jù)德國(guó)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，在德國(guó)有超過(guò)25%的過(guò)敏性鼻炎患者接受過(guò)補(bǔ)充及替代醫(yī)學(xué)治療，其中17%的患者曾接受過(guò)針灸治療。數(shù)據(jù)表明針灸在國(guó)外已經(jīng)被越來(lái)越多的過(guò)敏性鼻炎患者和臨床醫(yī)生所接受。
    2010年，《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma, ARIA）指南，簡(jiǎn)稱ARIA2010版，由ARIA研究小組與全球過(guò)敏性哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò)合作制定。指南小組在全面搜集并評(píng)價(jià)證據(jù)后認(rèn)為，由于缺乏充分的證據(jù)支持，不建議臨床醫(yī)師和患者采用針刺治療過(guò)敏性鼻炎（有保留的建議，非常低質(zhì)量的證據(jù)）。
    對(duì)此，劉保延回應(yīng)，2006年ARIA小組曾完成了一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中提到，檢索到的大多數(shù)關(guān)于針灸治療過(guò)敏性鼻炎的研究均是非隨機(jī)、非對(duì)照的描述性研究，僅納入了一篇關(guān)于針刺治療兒童持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?；谶@個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，ARIA小組在2010版指南中得出了不推薦針刺治療的結(jié)論。之后的近5年間，涌現(xiàn)了幾個(gè)關(guān)于針刺治療過(guò)敏性鼻炎的高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。其中我國(guó)與韓國(guó)合作進(jìn)行的針刺治療過(guò)敏性鼻炎的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也是其重要證據(jù)之一。
    近幾年，國(guó)外指南中逐漸出現(xiàn)了對(duì)針灸療法的推薦意見(jiàn)內(nèi)容。以美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)為例，在全部1541個(gè)指南中，有30個(gè)指南將針灸療法作為干預(yù)措施進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。如美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)2014年制定的針灸對(duì)腫瘤患者疲勞的評(píng)估和管理指南中，推薦針灸療法治療，認(rèn)為其可以緩解腫瘤患者的疲勞癥狀。一個(gè)由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）資助、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)制定的胃輕癱的管理指南中，提出針灸療法可以減輕癥狀，增加胃排空率，推薦針灸療法可以作為治療胃輕癱的可選擇方案（有條件的推薦，證據(jù)質(zhì)量為低）。但總體來(lái)看，在1500多個(gè)指南中推薦針灸的還很少。
    劉保延表示，按照公認(rèn)的規(guī)則獲取到高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，通過(guò)臨床實(shí)踐指南可以較好地將針灸帶入國(guó)際主流醫(yī)學(xué)體系，這是針灸國(guó)際化的重要渠道。按照國(guó)際通行規(guī)則，開(kāi)展高質(zhì)量的針灸臨床研究，是促進(jìn)針灸國(guó)際化的當(dāng)務(wù)之急。目前我國(guó)開(kāi)展的針灸臨床研究數(shù)量和質(zhì)量，還落后于國(guó)外，以我國(guó)臨床研究作為證據(jù)而使針灸納入主流醫(yī)學(xué)臨床指南的仍有限。
    中國(guó)針灸學(xué)會(huì)日前發(fā)布的《針灸臨床研究管理規(guī)范》，體現(xiàn)了針灸的特點(diǎn)又遵循了國(guó)際規(guī)則，作為針灸臨床研究的藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP），將會(huì)帶動(dòng)我國(guó)針灸臨床研究水平和質(zhì)量的提升。

（責(zé)任編輯：秋彤）