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公立醫(yī)院改革繼續(xù)推進(jìn)

本報記者 李紅梅 何 聰

　　兩會聲音回放
　　加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元，基本實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。鼓勵醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。加強(qiáng)重大疾病防控。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理改革。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。
　　——摘自《政府工作報告》
　　
　　一問　如何破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)
　　做好支付制度改革，建立醫(yī)院醫(yī)生控制成本的激勵機(jī)制
　　記者：《政府工作報告》提出，今年要在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價。如何試點(diǎn)？
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明：公立醫(yī)院改革，一是治理機(jī)制改革，一是補(bǔ)償機(jī)制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結(jié)構(gòu)改革，以及政府部門之間、政府與公立醫(yī)院院長之間的權(quán)責(zé)調(diào)整，在短時期內(nèi)難以完全到位。因此，現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制改革將作為改革的重點(diǎn)和突破口，內(nèi)容包括落實(shí)政府財政投入政策、支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品招標(biāo)采購等在內(nèi)的一組改革措施。
　　支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補(bǔ)償機(jī)制改革措施。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施臨床路徑規(guī)范提供者行為，通過病種支付方式建立起醫(yī)院和醫(yī)生控制成本的激勵機(jī)制，改變醫(yī)院獲取利潤的途徑。如果允許醫(yī)院以低于政府招標(biāo)采購價格的價格購進(jìn)藥品和耗材，醫(yī)院有動力壓低藥品和耗材的進(jìn)價，長期下來也會讓醫(yī)院失去擴(kuò)大規(guī)模、購買高檔設(shè)備的動力，降低醫(yī)療服務(wù)成本。
　　安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主任于德志：以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，無法越過取消藥品加成銷售這一關(guān)。安徽省初步設(shè)計(jì)的公立醫(yī)院改革思路是：在關(guān)閉藥品加成閘門的同時，打開調(diào)整診察費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)價格、推行藥品聯(lián)合帶量采購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項(xiàng)收入能夠彌補(bǔ)取消藥品加成帶來的費(fèi)用缺口。
　　二問　怎樣鼓勵醫(yī)生基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
　　職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵
　　記者：鼓勵醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)，在政策上還有沒有障礙？有哪些實(shí)現(xiàn)路徑？
　　吳明：要讓人們留在基層就醫(yī)，應(yīng)該鼓勵醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。但目前醫(yī)生還缺乏動力，不僅因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)政策需要細(xì)化，也因?yàn)槿セ鶎訄?zhí)業(yè)的收入吸引力不強(qiáng)。所以這只能是一個過渡性的辦法。要從根上解決基層缺醫(yī)生的問題，應(yīng)該建立讓醫(yī)生愿意留在基層工作的激勵辦法，從職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵。
　　于德志：總體來說，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前還存在一些政策上的障礙，需要醫(yī)保、價格等政策的配套。我們鼓勵醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更希望首先在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)有組織、有計(jì)劃地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前試點(diǎn)建立和推廣醫(yī)療聯(lián)合體，主要是通過大醫(yī)院帶小醫(yī)院、帶社區(qū)醫(yī)院，城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起城市醫(yī)療聯(lián)合體。縣域以縣醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。
　　比如合肥市有50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就近劃分到不同大醫(yī)院，大醫(yī)院派出合適的醫(yī)生輪換到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)看病，通過就近劃片，實(shí)現(xiàn)分級診療，讓小病、常見病留在社區(qū)看，也帶動基層服務(wù)能力的提升，還要制定不同就醫(yī)群體的診療時間，可以實(shí)行午間、夜間門診等措施，方便社區(qū)居民看病就醫(yī)。
　　三問　怎么方便幾億農(nóng)民就近看病
　　調(diào)動村醫(yī)積極性，改善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件
　　記者：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。5塊錢的增量，如何能讓幾億農(nóng)民愿意就近看?。?br /> 　　吳明：在《政府工作報告》中，明確提出將多少錢直接給村醫(yī)，非常少見。此舉既調(diào)動了村醫(yī)的積極性，有助于使基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供到位，提高了農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可得性，也有助于穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。
　　于德志：讓農(nóng)民愿意就近看病，更主要是要提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。安徽著力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，對他們免費(fèi)開展培訓(xùn)和拓展培訓(xùn)，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)三年制中高職醫(yī)學(xué)生，支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室等措施。
　　改善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件，提高技術(shù)水平，農(nóng)民才能就近看病。安徽醞釀計(jì)劃總投資240億元，實(shí)施縣域醫(yī)療能力三年提升計(jì)劃，加強(qiáng)132所縣級醫(yī)院和165所一類重點(diǎn)發(fā)展中心衛(wèi)生院建設(shè)，配備必要的醫(yī)用設(shè)備，建設(shè)351個重點(diǎn)臨床?？?，重點(diǎn)加強(qiáng)本地轉(zhuǎn)出去病人較多的科室能力建設(shè)，引進(jìn)培養(yǎng)骨干人才，規(guī)范化或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)住院醫(yī)師、全科醫(yī)生，建立一支適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，真正實(shí)現(xiàn)群眾“首診在基層，大病才進(jìn)城，康復(fù)回基層”。

（責(zé)任編輯：秋彤）