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    醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生收入掛鉤，市場(chǎng)化催生醫(yī)療商業(yè)化，鐘南山代表揭秘：公立醫(yī)院怎么就成了商業(yè)連鎖店？

本報(bào)記者 盛 利

    “春季期間，我去廣東某濱海城市醫(yī)院，見(jiàn)到當(dāng)?shù)刈畲筢t(yī)院的院長(zhǎng)。我問(wèn)他，你們?nèi)ツ臧l(fā)展得怎么樣啊？他不無(wú)自豪地說(shuō)，我們醫(yī)院去年?duì)I業(yè)額達(dá)到15億元，比前年增加了20%?！敝袊?guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山代表，通過(guò)一個(gè)鮮活的案例，指出了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制中亟待改革的種種弊端。
    “有些公立醫(yī)院，像商業(yè)連鎖店一樣，開(kāi)了很多‘分店’，不斷擴(kuò)大病床的規(guī)模。他們擴(kuò)大的動(dòng)機(jī)是什么？是改善社區(qū)醫(yī)療嗎？依我看，主要?jiǎng)訖C(jī)是增加收入?！辩娔仙秸J(rèn)為，這對(duì)我國(guó)強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保障的醫(yī)改方針起了排斥和抵消作用，是社區(qū)醫(yī)療、分級(jí)診療不能健全重要原因之一。
    公立醫(yī)院成了“商業(yè)機(jī)構(gòu)”：醫(yī)護(hù)人員收入80%以上靠醫(yī)院創(chuàng)收
    今年的政府工作報(bào)告提出，財(cái)政用于民生的比例達(dá)到70%以上，其中為了支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，中央財(cái)政將安排832億元，比上年增加167億元。
    “很感動(dòng)，這是本屆政府關(guān)注民生的重要標(biāo)志。”鐘南山說(shuō)，目前，我國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上。政府工作報(bào)告中已明確，2015年我國(guó)將把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從320元、提高到380元；人均的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助從35元，提高到45元，“這是很了不起的”。
    鐘南山隨后話鋒一轉(zhuǎn)，“政府工作報(bào)告中也說(shuō)，發(fā)展需要改革添動(dòng)力、群眾需要改革出實(shí)效，但當(dāng)前醫(yī)改仍好像在‘改良’不是‘改革’”，“社會(huì)對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)，集中在看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三方面，特別是最后一項(xiàng)，實(shí)際性改革手段比較少?！?br />     鐘南山分析，當(dāng)前，我國(guó)公益大醫(yī)院的體制是國(guó)有民營(yíng)制，國(guó)家對(duì)各大醫(yī)院的投資多數(shù)是在場(chǎng)地、設(shè)備，但在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面，經(jīng)費(fèi)投入?yún)s不大，“醫(yī)護(hù)人員收入80%以上是靠醫(yī)院的創(chuàng)收?！?br />     在鐘南山看來(lái)，這種醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生收入密切掛鉤的體系，實(shí)際上是一個(gè)市場(chǎng)化的導(dǎo)向運(yùn)營(yíng)方式，正在催生醫(yī)療衛(wèi)生商業(yè)化、私有化趨勢(shì)。
    缺乏財(cái)政收入保障的尷尬：公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本靠醫(yī)院自籌
    社會(huì)各界不停呼吁破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，但遲遲未見(jiàn)成效。
    “實(shí)際上，我就想問(wèn)那位院長(zhǎng)，醫(yī)院發(fā)展了什么新技術(shù)，解決了那些疑難雜癥?？伤麨槭裁匆婚_(kāi)口就是營(yíng)業(yè)額呢？”鐘南山談到了某濱海城市醫(yī)院院長(zhǎng)的故事。
    鐘南山認(rèn)為，問(wèn)題在于“政府的醫(yī)療投入里面，很少用于改革公立醫(yī)院不合理的創(chuàng)收機(jī)制”。在他看來(lái)，市場(chǎng)化引導(dǎo)下的醫(yī)療行為，催生了違背醫(yī)德的腐敗溫床，某些醫(yī)務(wù)人員熱衷于治病賺錢，追求最大利潤(rùn)。
    “每個(gè)人都知道，公立醫(yī)院不是商業(yè)機(jī)構(gòu)，辦醫(yī)院的動(dòng)機(jī)應(yīng)當(dāng)是讓病人恢復(fù)健康?！辩娔仙秸f(shuō)，當(dāng)公立醫(yī)院不能體現(xiàn)公益性，反而處在市場(chǎng)化前沿；當(dāng)救死扶傷的職業(yè)道德不是醫(yī)療體制改革的前提，反而成為醫(yī)療改革后需要面對(duì)的問(wèn)題的時(shí)候，我們整個(gè)社會(huì)都要認(rèn)真考慮，醫(yī)改出了什么問(wèn)題？
    “目前，全球有100多個(gè)國(guó)家采取“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)模式”，由財(cái)政收入保障公立醫(yī)院的發(fā)展。高收入、透明化是國(guó)際上醫(yī)務(wù)人員薪酬的特點(diǎn)。”鐘南山說(shuō)，“中國(guó)就是個(gè)例外。公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本靠醫(yī)院自籌，醫(yī)務(wù)人員的工資主要收入靠創(chuàng)收。正是這種扭曲的醫(yī)生收入機(jī)制問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系信任缺失、醫(yī)改裹足不前?！?br />     說(shuō)到這里，鐘南山講起一個(gè)身邊的故事，“前段時(shí)間，在北京某大醫(yī)院，我遇見(jiàn)一個(gè)學(xué)生。他說(shuō)上午看病很累。我說(shuō)你看了多少個(gè)？他說(shuō)，看了將近70個(gè)，看到最后腦子都麻了。我說(shuō)，為什么要看這么多。他說(shuō)，你得完成指標(biāo)吧……”
    切斷醫(yī)生和病人的利益關(guān)聯(lián)：把醫(yī)保經(jīng)費(fèi)結(jié)余用于醫(yī)生的正常收入
    “政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，將醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)投入到醫(yī)生合理工資費(fèi)用中去，把醫(yī)務(wù)人員從創(chuàng)收枷鎖下解放出來(lái)?！痹阽娔仙娇磥?lái)，切斷醫(yī)生的功利性，恢復(fù)醫(yī)院公益性是根本所在。
    鐘南山說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)具有技術(shù)密集型、勞動(dòng)密集型、風(fēng)險(xiǎn)壓力密集型、情感密集型以及成長(zhǎng)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員工資在很多國(guó)家達(dá)到社會(huì)平均工資3倍到7倍。目前，我國(guó)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員“事實(shí)收入”接近社會(huì)平均工資的2倍到3倍。
    “這個(gè)收入水平是基本合理的。我并不是很任性，我自己也是個(gè)醫(yī)生。這并不是呼吁增加醫(yī)生收入，而是通過(guò)改革把醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)收，即所謂的灰色收入，轉(zhuǎn)化為正當(dāng)收入?！辩娔仙秸f(shuō)。
    兩會(huì)前，鐘南山前往統(tǒng)計(jì)部門粗算了一筆賬：按照社會(huì)平均工資2倍到3倍給予醫(yī)務(wù)人員工資，支付金額約占國(guó)家GDP的0.6%到1.2%，這筆開(kāi)支加上目前國(guó)家用于醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)支即占GDP的5.57%，加起來(lái)只有7%以下。這與國(guó)際上一般醫(yī)療投入占8%到9%的指標(biāo)相比還是偏低的。日本和歐美國(guó)家是9.4%到17.9%，韓國(guó)是7.5%、巴西是9.3%。從我國(guó)去年GDP總額來(lái)看，這是有條件做到的。
    鐘南山提出，我國(guó)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)結(jié)余也可以用于轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、醫(yī)生的正常收入，“因?yàn)獒t(yī)保結(jié)余越多，恰恰說(shuō)明區(qū)域醫(yī)療水平、預(yù)防水平較好。這樣一算，政府額外提供的醫(yī)務(wù)人員合理收入的支出，并不會(huì)造成過(guò)大的財(cái)政負(fù)擔(dān)?！?br />     這會(huì)不會(huì)回到改革開(kāi)放前的“大鍋飯”？鐘南山認(rèn)為，“經(jīng)過(guò)幾十年改革開(kāi)放，人們的認(rèn)識(shí)也在提高，醫(yī)務(wù)人員考核、監(jiān)督水平也在提高，可以首先嘗試基本收入占80%、績(jī)效占20%的逐步過(guò)渡。其中最重要的是切斷醫(yī)務(wù)人員的薪酬、收入與病人醫(yī)療費(fèi)用之間的利益關(guān)系，這將是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要一步?！?br />     （科技日?qǐng)?bào)北京3月6日電）

（責(zé)任編輯：秋彤）