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肖新華 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

    當(dāng)前，糖尿病在全球都處于急劇增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。我國(guó)糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高，患者人數(shù)已達(dá)到1.13億，占世界糖尿病患者的1/5。
    很多人都知道，糖尿病需要控制血糖，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥，也知道眼底病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。殊不知，在糖尿病并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的是“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病并發(fā)癥”，約70%的糖尿病患因此失去生命。
    研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，比非糖尿病人群高出2倍甚至4倍。但心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并非不能控制。美國(guó)通過(guò)20年的糖尿病綜合管理實(shí)施政策，早在1995年就迎來(lái)了糖尿病心血管事件平穩(wěn)下降的“拐點(diǎn)”，心血管事件急劇減少，值得我們借鑒。
    大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是“壞膽固醇”，能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而他汀類藥物是降低“壞膽固醇”的首選藥物。其在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在預(yù)防死亡、心肌梗死和中風(fēng)方面的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)最新發(fā)布的“新版糖尿病診療指南”中，特別強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病并發(fā)癥”綜合管理，并提出必須加強(qiáng)糖尿病患者的他汀治療，以控制“壞”膽固醇。新版指南中明確指出：40歲以下糖尿病患者，如有危險(xiǎn)因素如高血壓、吸煙、超重、肥胖、低密度脂蛋白膽固醇C≥100mg/dL等，推薦使用他汀治療。40歲以上糖尿病患者，即便沒有危險(xiǎn)因素，也推薦使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”。他汀類藥物必須長(zhǎng)期使用，需在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上，通過(guò)他汀類藥減少缺血性卒中、心梗等“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病并發(fā)癥”風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不可在低密度脂蛋白膽固醇降低后隨意停藥。
    需要注意的是，糖尿病人的膽固醇控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理用藥。堅(jiān)持使用他汀類藥的時(shí)間越長(zhǎng)，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的收益就越明顯。如果我們能夠很好地借鑒“指南”和美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)，就有望讓中國(guó)糖尿病心血管疾病的“拐點(diǎn)”早日到來(lái)。

（責(zé)任編輯：秋彤）