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袁耀宗

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者患病率為16.90%。按照我國13億人口計(jì)算，我國目前已有超過2億的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者。
    國外一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究隨訪了有臨床癥狀的慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石患者14年發(fā)現(xiàn)，55%的患者采用藥物保守治療，無需進(jìn)行手術(shù)。臨床上大部分慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者希望接受保守治療，先到內(nèi)科就診。但是，目前國內(nèi)外尚無慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見，其診斷和治療的科學(xué)流程有待于明確。
    慢性膽囊炎及膽石癥對(duì)患者的危害會(huì)隨病情的發(fā)展而增加，明確科學(xué)流程不僅是明確醫(yī)生對(duì)該病的診療方向，亦可以提醒患者在沒有癥狀或癥狀不明顯時(shí)期就應(yīng)對(duì)病情提高警惕，及時(shí)到內(nèi)科診斷，盡早控制病情。
    日前，《中華消化雜志》發(fā)布了《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2014版）》。該共識(shí)由我國消化內(nèi)外科權(quán)威專家依據(jù)我國慢性膽囊疾病的流行趨勢、最新研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合多年臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)共同制定，提出對(duì)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，應(yīng)按是否有癥狀、是否有并發(fā)癥分別進(jìn)行個(gè)體化治療，為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的內(nèi)科治療提供了診治策略。
    對(duì)于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，治療原則應(yīng)結(jié)合飲食調(diào)整、利膽治療、預(yù)防性膽囊切除。該共識(shí)建議患者低脂、低熱量膳食，并提倡定時(shí)的規(guī)律飲食。利膽治療時(shí)可通過阿嗪米特促進(jìn)膽汁合成和分泌，同時(shí)提高胰酶的活性，促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。對(duì)易患膽囊癌的高危人群、器官移植后免疫抑制患者和“瓷化”膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加者等高風(fēng)險(xiǎn)患者，可進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除手術(shù)。
    對(duì)于有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，治療應(yīng)以控制癥狀、消除炎性反應(yīng)為主。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石癥狀通常首選內(nèi)科治療，膽囊結(jié)石的消化不良患者，有10%～33%在膽囊切除術(shù)后癥狀得到緩解。但由于膽源性消化不良還具有膽囊外消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)病機(jī)制，因此，患者需在早期應(yīng)用阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善膽源性消化不良癥狀的藥物，以增強(qiáng)消化能力，改善腹脹癥狀和營養(yǎng)水平。
    （作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科主任、《中華消化雜志》總編輯）

（責(zé)任編輯：秋彤）