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內(nèi)外科應(yīng)“無(wú)縫”治療帕金森病

來(lái)源:光明日?qǐng)?bào) 時(shí)間:2015-01-31 15:34:36 熱度:780

尹豐

    冬季嚴(yán)寒,帕金森患者行動(dòng)緩慢,戶外活動(dòng)有所減少,加上疾病困擾易產(chǎn)生悲觀情緒,可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。
    目前,全球有400萬(wàn)帕金森病患者,其中200萬(wàn)在中國(guó)。這種中老年人較為高發(fā)的疾病,隨著我國(guó)老齡化程度加重,患病率可能會(huì)進(jìn)一步增加。令人擔(dān)憂的是,國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還存在內(nèi)科和外科分隔,甚至互相排斥的現(xiàn)狀,直接導(dǎo)致患者喪失最佳手術(shù)的治療期,降低了患者生存質(zhì)量和縮短了生存期。
    2014年,中國(guó)發(fā)布了第三版《中國(guó)帕金森病治療指南》,相較于前兩版的一個(gè)重要變化就是:強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療。
    根據(jù)2009年和2013年在國(guó)際權(quán)威雜志上發(fā)表的大宗病例長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明:帕金森病在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥后的最佳方案是藥物治療加DBS手術(shù)(腦起搏器療法)。根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度,可將帕金森病分為1到5期,其中1到2.5期是早期,藥物即可較好控制癥狀,此為患者和藥物的“蜜月期”,一般為3年~5年,之后藥效開始降低,并逐漸出現(xiàn)藥物引發(fā)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。
    隨后,患者進(jìn)入疾病中期,此時(shí)為2.5到4期,我們認(rèn)為這是一個(gè)最佳手術(shù)窗,尤其是對(duì)于原發(fā)性帕金森病患者,建議盡快接受手術(shù)治療,以便迎來(lái)由手術(shù)帶來(lái)的、長(zhǎng)約10年左右的第二個(gè)“蜜月期”。需要強(qiáng)調(diào)的是,手術(shù)目的并不是要把藥物全部停掉,而是希望通過(guò)刺激器與藥物的最佳配合,即刺激器參數(shù)最小和藥物的劑量最小,使病人的癥狀改善達(dá)到最佳狀態(tài)。因此,患者最好能同時(shí)接受內(nèi)科和外科的診療服務(wù),或者說(shuō)醫(yī)院在接診時(shí)能夠做到內(nèi)外科“無(wú)縫”對(duì)接,根據(jù)患者病情一起制定個(gè)性化治療方案,這也是一些發(fā)達(dá)國(guó)家提倡的理念,同時(shí)心理疏導(dǎo)、膳食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多方面的支持也應(yīng)該參與其中?;谏鲜隼砟?,海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科依托全軍神經(jīng)外科研究所,正在做一些內(nèi)外科“無(wú)縫”對(duì)接的嘗試,為帕金森病患者提供“一站式”診療服務(wù)。
    (作者為海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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