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本報(bào)記者 李穎

    最近，隨著歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)的離世，乳腺癌再次被刷屏。人們不禁會(huì)問(wèn)，為何手術(shù)未能切斷乳腺癌？請(qǐng)關(guān)注——
    近幾年，乳腺癌已成上升幅度最快的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新的《2013中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，我國(guó)乳腺癌每年新發(fā)病例高達(dá)21萬(wàn)，為威脅女性健康的最大殺手。事實(shí)上，乳腺癌在都市人群中的發(fā)病率自20世紀(jì)80年代起呈逐年遞增之勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)顯著。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病數(shù)將達(dá)23.4萬(wàn)例，增長(zhǎng)27.8%。
    全乳切除并不代表安全
    中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐兵河教授撰文指出，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的因素很多，女性初潮早、首次懷孕年齡大、未哺乳、高脂飲食，以及遺傳因素等都是已知的誘因。加之現(xiàn)代人工作壓力大、生活節(jié)奏快，作息不規(guī)律，這些都增加了女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
    有醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)，早期乳腺癌（比如Ⅰ期的乳腺癌）10年生存率已達(dá)到90%以上，通過(guò)綜合治療，早期的乳腺癌患者不但可以獲得長(zhǎng)期生存，還可以保留乳房。然而，對(duì)于乳腺癌患者而言，并非手術(shù)切除腫瘤后就可以高枕無(wú)憂，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，以術(shù)后1至3年風(fēng)險(xiǎn)最高。而且，越是年輕的患者，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高！
    早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并做全乳切除并不代表安全?！叭绻婚_(kāi)始它就侵犯了血管，癌細(xì)胞已經(jīng)跑到血液里，即便將整個(gè)乳房切掉，也是沒(méi)辦法阻止轉(zhuǎn)移。乳腺腫瘤的大小尺寸并不能作為診斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的衡量標(biāo)準(zhǔn)，有一些看上去幾毫米的大小的也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。”
    徐兵河指出，在抗擊乳腺癌的戰(zhàn)役中，由于公眾認(rèn)知水平存在差異，許多患者往往由于缺乏了解，對(duì)疾病產(chǎn)生過(guò)度恐慌和焦慮，導(dǎo)致治療繞遠(yuǎn)路，不僅承受了不必要的痛苦，而且使后續(xù)治療效果受到影響。因此，患者應(yīng)該更好地了解疾病，積極接受規(guī)范治療，爭(zhēng)取最大治愈可能和生存機(jī)會(huì)。
    乳腺癌因“型”而不同
    “盡管近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升之勢(shì)，然而，讓人欣慰的是，乳腺癌患者的生存機(jī)會(huì)也已獲得了大幅提升?！毙毂颖硎荆媛实奶嵘靡嬗趦蓚€(gè)原因：一方面隨著乳腺癌知識(shí)的普及，越來(lái)越多的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；另一方面是治療的進(jìn)步，乳腺癌的治療已經(jīng)不是單純的手術(shù)治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療在內(nèi)的輔助治療同樣起到了至關(guān)重要的作用。
    很多患者都覺(jué)得不解，為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。徐兵河解釋說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個(gè)成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個(gè)亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽(yáng)性型和“基底細(xì)胞樣癌（三陰）型”等。Luminal A型是家族中數(shù)量最多的，約占總數(shù)的60%；HER2陽(yáng)性型占20%—30%；基底細(xì)胞樣癌（三陰）型占10%—17%。
    由于不同亞型的乳腺癌對(duì)不同的輔助治療的敏感性截然不同，因此規(guī)范化治療必須做到“有的放矢”。比如，Luminal A對(duì)內(nèi)分泌治療比較敏感，這一型的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，通常絕經(jīng)前以他莫昔芬為主，加或不加卵巢功能抑制，絕經(jīng)后以芳香化酶抑制劑為主，同時(shí)結(jié)合患者其他臨床病理特征，選擇化療和放療；HER2陽(yáng)性型乳腺癌兇險(xiǎn)程度較高，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對(duì)常規(guī)治療如單純化療和內(nèi)分泌治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治療聯(lián)合化療和（或）內(nèi)分泌治療，輔助階段通常使用曲妥珠單抗；基底細(xì)胞樣（三陰性）乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療，一般采用以蒽環(huán)和紫杉類為主的方案。
    可見(jiàn)，準(zhǔn)確檢測(cè)乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體、孕激素受體、HER2等分子標(biāo)記物，然后對(duì)乳腺癌家族成員進(jìn)行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化檢測(cè)，通過(guò)個(gè)體化的規(guī)范治療取得最理想的治療效果，提高生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量。
    監(jiān)測(cè)首選方法是B超
    隨著健康意識(shí)的不斷提高，許多女性都知道定期乳腺檢查的意義，但是對(duì)于自己適合怎樣的檢查方式卻并非人人都了解。其實(shí)，不同年齡的婦女應(yīng)該選擇不同的乳腺普查方式。
    目前國(guó)際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。徐兵河建議，女性在40歲就開(kāi)始每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，60歲以后每1—2年檢查一次。
    “不過(guò)，鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度的影響?！毙毂犹嵝颜f(shuō)，年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，故常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密陰影、缺乏層次對(duì)比。因此年齡小于35歲的女性接受鉬靶X線作為普查的價(jià)值遠(yuǎn)不如35歲以上女性來(lái)得意義大。而較之乳腺癌，年輕女性罹患更多的是纖維腺瘤、分葉狀腫瘤、囊腫和小葉增生。對(duì)于這些乳腺疾病，B超檢查不僅能較鉬靶更清晰地顯示，還能鑒別其中大多數(shù)的良惡性腫瘤。因此，對(duì)于35歲以下的年輕女性，可以將乳房B超作為首選的普查方法。

（責(zé)任編輯：秋彤）