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□ 薛曉鷗 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

    •中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式為自然哲學(xué)模式，有著明顯的繼承性和完整性，但實(shí)證能力有所欠缺；西醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式為生物醫(yī)學(xué)模式，重視形態(tài)結(jié)構(gòu)研究，具有真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，但往往忽視了人體的系統(tǒng)性和完整性。
    •中西醫(yī)各自基于東西方文化的大背景發(fā)生發(fā)展，是當(dāng)時(shí)文化、經(jīng)濟(jì)、政治的產(chǎn)物，也是東西方觀念在醫(yī)學(xué)上的反映。
    •隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入，中西醫(yī)間交叉兼容將會(huì)更加自覺與充實(shí)。這種中西互補(bǔ)的中西醫(yī)結(jié)合方式，必將促進(jìn)世界醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

    東西文化是兩種不同的文化形態(tài)意識(shí)，差異持續(xù)存在于各自的歷史進(jìn)程中。而根植于東西文化的中西醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界并存的兩大醫(yī)學(xué)體系，由于分別受不同文化傳統(tǒng)的影響和制約，造成了二者在理論基礎(chǔ)、認(rèn)知方法、操作方法等多方面的明顯差異，經(jīng)歷了完全不同的發(fā)展過(guò)程，并各有優(yōu)勢(shì)及弊端。
    隨著東西方文化交流的逐步加深，對(duì)中西醫(yī)比較研究越來(lái)越多。中西醫(yī)結(jié)合作為一種產(chǎn)物應(yīng)時(shí)代而生，并且經(jīng)過(guò)不斷探索及發(fā)展，已經(jīng)顯示了一種良好形勢(shì)：兩種醫(yī)學(xué)模式充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相互借鑒、揚(yáng)長(zhǎng)避短，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的共存共榮，從而促進(jìn)世界醫(yī)療科技的發(fā)展。
    不同文化造就中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)模式
    中西醫(yī)是產(chǎn)生于不同的歷史條件下，運(yùn)用不同的觀點(diǎn)和研究方法發(fā)展起來(lái)的兩種理論體系。
    中醫(yī)學(xué)是建立在中國(guó)傳統(tǒng)文化之上，以中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為科學(xué)觀和方法論，屬傳統(tǒng)科學(xué)范疇。西醫(yī)學(xué)雖根植于古希臘哲學(xué)，但在希臘科學(xué)領(lǐng)袖、西方醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底的學(xué)術(shù)思想影響下，向注重實(shí)驗(yàn)的實(shí)證科學(xué)的方向發(fā)展，并在發(fā)展過(guò)程中和其他自然科學(xué)相結(jié)合同步發(fā)展。故西醫(yī)學(xué)是以西方近代哲學(xué)的機(jī)械唯物論和形而上學(xué)為其科學(xué)觀和方法論，屬實(shí)證科學(xué)范疇。
    中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，產(chǎn)生于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，其醫(yī)學(xué)模式為自然哲學(xué)模式，思維方式為形象思維，研究方法為觀察法(直接領(lǐng)悟，取類比象)。其特點(diǎn)為“天人合一”的自然觀、身心統(tǒng)一的整體觀、辨證論治的治療觀。西醫(yī)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，產(chǎn)生于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，其醫(yī)學(xué)模式為生物醫(yī)學(xué)模式，思維方式為邏輯思維，研究方法為實(shí)驗(yàn)分析方法。其特點(diǎn)為以實(shí)驗(yàn)分析方法為主，說(shuō)明人體的結(jié)構(gòu)和功能以及闡述疾病的發(fā)生、診斷、治療和預(yù)防。
    中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展受不同文化滋養(yǎng)
    中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
    當(dāng)中醫(yī)學(xué)向當(dāng)時(shí)的中國(guó)古代哲學(xué)尋求出路時(shí)，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了質(zhì)的突變。2000多年前中國(guó)的哲學(xué)思想繁榮輝煌，尤其是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，“諸子峰起，百家爭(zhēng)鳴”，出現(xiàn)了道家、儒家、法家、墨家、陰陽(yáng)家等不同的學(xué)術(shù)派別，尤以先秦諸子為核心的哲學(xué)論辯成就顯著。而諸子百家中，對(duì)中醫(yī)學(xué)影響較大的是道家、陰陽(yáng)學(xué)家和儒家學(xué)說(shuō)。在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)哲學(xué)逐步滲入中醫(yī)學(xué)，最終陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、元?dú)庹摗⒉叵罄碚摰壤碚撔纬?。這些理論為中醫(yī)學(xué)提供了方法論依據(jù)，并形成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的認(rèn)知方法，中醫(yī)學(xué)初步形成了完整的理論體系。
    同時(shí)，中國(guó)古代哲學(xué)在滲入中醫(yī)學(xué)的同時(shí)還滲入到其他古代科技文化領(lǐng)域，開始了同步演進(jìn)的歷程。春秋至秦漢，中國(guó)古代文化繁榮，百家爭(zhēng)鳴。這一時(shí)期封建制度代替了奴隸制度，秦王朝的統(tǒng)一為封建統(tǒng)治奠定了基礎(chǔ)，生產(chǎn)力有了極大的發(fā)展。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。生產(chǎn)力的進(jìn)步為各學(xué)科的形成奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。天文學(xué)、地理學(xué)、數(shù)學(xué)、冶金術(shù)等學(xué)科初步確立，并相繼形成了各自的理論體系，我國(guó)的科技文化呈現(xiàn)出一次高峰。在這一時(shí)代的大背景下，中醫(yī)學(xué)理論體系也逐漸形成，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科的確立?？梢赃@樣說(shuō)，在這一時(shí)期，古代樸素的唯物主義哲學(xué)思想為中醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，而古代科技文化成就則為其奠定了科技基礎(chǔ)。
    兩晉南北朝及至隋唐五代，中國(guó)哲學(xué)及科技文化總的發(fā)展走向是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與闡釋及文化的融合與交流。中醫(yī)學(xué)在這一時(shí)期也以總結(jié)與闡釋前人經(jīng)驗(yàn)為主。眾多對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》的整理、研究、注釋等工作開展，許多綜合前人經(jīng)驗(yàn)的?？浦鞔罅坑楷F(xiàn)。其后兩宋金元時(shí)期，迎來(lái)了中國(guó)哲學(xué)與科技文化的又一次繁榮。這一時(shí)期，哲學(xué)進(jìn)入一個(gè)新的高峰期。其后朱熹集兩家之長(zhǎng)，最終確立了理學(xué)在中國(guó)哲學(xué)中的主導(dǎo)地位。四大發(fā)明的產(chǎn)生及應(yīng)用等成就帶來(lái)了科技的另一個(gè)高潮。中醫(yī)學(xué)術(shù)空前繁榮，形成了以金元四大家為代表的各派學(xué)說(shuō)。
    而明清時(shí)代，伴隨著封建制的高度完善及其后的衰落，在西方文化的大沖擊下，中國(guó)哲學(xué)及中國(guó)科技光輝逐漸淹沒。尤其是1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，中國(guó)社會(huì)突發(fā)巨變，隨后一百年，中國(guó)社會(huì)風(fēng)雨飄搖，西方文化思潮泛濫，眾多有識(shí)之士過(guò)于急功近利，被西方文化蒙蔽了雙眼，完全否定拋棄中國(guó)本土文化，中國(guó)傳統(tǒng)文化體系面臨瓦解，中醫(yī)學(xué)也出現(xiàn)了巨大的滑坡，甚至到了滅絕的邊緣。新中國(guó)成立之后，這一現(xiàn)象雖有改觀，但中國(guó)本土文化還需要進(jìn)一步發(fā)掘和大力發(fā)揚(yáng)。直至近幾年，中醫(yī)文化才被重新重視，展現(xiàn)其獨(dú)特的魅力。
    西醫(yī)學(xué)的發(fā)展
    西方醫(yī)學(xué)起源于古希臘的醫(yī)學(xué)，代表人物是希波克拉底。中世紀(jì)的歐洲處在經(jīng)濟(jì)文化衰落時(shí)期，西醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，明顯滯后于中醫(yī)。文藝復(fù)興以后的西醫(yī)逐漸背離了自己的傳統(tǒng)，人體解剖學(xué)的建立成為當(dāng)時(shí)西醫(yī)的一大成就。17世紀(jì)開始，新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)融合，哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義，提倡觀察實(shí)驗(yàn)，并提倡歸納法；作為唯理論代表的笛卡爾重視人的思維能力，提倡把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于生理問(wèn)題的研究，對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這些認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)分別推動(dòng)了17～19世紀(jì)的生理學(xué)、病理解剖學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展。
    西醫(yī)學(xué)是隨著宗教的傳入而東漸的。傳教士們?cè)谛麄髯诮痰耐瑫r(shí)，也輸入了天文歷算等文明。到了明末，所謂泰西文明便普遍地成了士大夫中間時(shí)髦的學(xué)問(wèn)。而鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后傳入的西方醫(yī)學(xué)，由于經(jīng)過(guò)了文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的洗禮，新的理論體系已經(jīng)建立起來(lái)，其療效亦日趨提高。重要的是西方近代科學(xué)哲學(xué)思想叩響了中國(guó)的大門，機(jī)械唯物論的嚴(yán)密推理、實(shí)驗(yàn)科學(xué)的事實(shí)雄辯， 細(xì)胞、器官、血液循環(huán)等生理病理的嶄新概念，伴隨著西方科學(xué)的時(shí)代潮流日益深入人心，并在中國(guó)學(xué)術(shù)界占據(jù)了醫(yī)學(xué)主導(dǎo)地位。
    總之，中西醫(yī)各自基于東西方文化的大背景發(fā)生發(fā)展，是當(dāng)時(shí)文化、經(jīng)濟(jì)、政治的產(chǎn)物，也是東西方觀念等在醫(yī)學(xué)上的反映。中醫(yī)學(xué)隨著中國(guó)傳統(tǒng)文化誕生，但是隨著中國(guó)歷史潮流不斷跌宕前行，雖經(jīng)歷了兩次高峰，但在現(xiàn)代發(fā)展緩慢，需要尋找新的出路。西醫(yī)學(xué)雖然開始發(fā)展緩慢，但是隨著科技創(chuàng)新，文化繁榮，至近現(xiàn)代發(fā)展迅速。
    根植于東西方文化的中西醫(yī)特色
    任何醫(yī)學(xué)都可被看作是文化的一部分，而各種不同的文化都產(chǎn)生了自己的醫(yī)學(xué)理論，而這種醫(yī)學(xué)理論必然反映了相對(duì)應(yīng)文化的特點(diǎn)與優(yōu)劣性。
    中醫(yī)學(xué)特色
    中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，雖然經(jīng)歷了學(xué)術(shù)流派傳承，百家爭(zhēng)鳴，但中醫(yī)的基本理論被各歷史時(shí)期的醫(yī)家認(rèn)可，且有效地指導(dǎo)臨床，并不斷得到修正和補(bǔ)充，所以中醫(yī)學(xué)術(shù)有著明顯的繼承性和完整性。
    但正是所謂的中醫(yī)“范式”，促使人陷入固定的框架中，缺乏深入的思考，遇到新問(wèn)題慣于從已有的理論體系中尋找現(xiàn)成“鑰匙”，“引經(jīng)據(jù)典”常常是中醫(yī)學(xué)立論依據(jù)。
    另外，中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟象學(xué)說(shuō)等理論，是抽象思維高度發(fā)展的產(chǎn)物。相對(duì)于高度發(fā)展的抽象思維能力，中醫(yī)學(xué)實(shí)證能力有所欠缺，易陷入“玄學(xué)”的尷尬境地。這就是中醫(yī)不被許多現(xiàn)代人接受的原因之一。
    西醫(yī)學(xué)特色
    從古希臘直至文藝復(fù)興時(shí)期，就思維邏輯而言，西方更加注重形式邏輯，始終把研究動(dòng)物和人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)作為主要任務(wù)，且大部分概念遵循形式邏輯規(guī)律，這確保了西醫(yī)學(xué)的真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。然而注重形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究容易形成以靜態(tài)的觀點(diǎn)看待生命活動(dòng)，尤其是在分析復(fù)雜的事物或功能活動(dòng)時(shí)缺乏力量，時(shí)空感明顯不足，使得新的探索更加曲折。由于對(duì)生命活動(dòng)的研究過(guò)于機(jī)械，常忽視機(jī)體內(nèi)在的系統(tǒng)性和完整性，更容易陷入“一葉障目”的局面。
    進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)的中國(guó)，東西方文化碰撞激烈，鑒于中西醫(yī)產(chǎn)生的文化不同，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，便產(chǎn)生了兩者結(jié)合的必要性和可能性，從而產(chǎn)生了一門新的醫(yī)學(xué)，即中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)講究“仁”，同樣，在以受“仁”為文化價(jià)值支撐的中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)更是以“仁愛”作為基本準(zhǔn)則。具有共同目標(biāo)的中西醫(yī)的結(jié)合是歷史的趨勢(shì)。
    尋找中西醫(yī)結(jié)合研究的最佳方向
    中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)療體系的一個(gè)特點(diǎn)，它既有臨床實(shí)踐意義，又有理論發(fā)展的內(nèi)容，同時(shí)也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐，隨著科學(xué)方法學(xué)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，多學(xué)科滲透和新技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)的研究思路與方法也跨入了一個(gè)嶄新階段，提高了中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的質(zhì)量和水平。
    中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)一樣，在世界醫(yī)學(xué)體系中獨(dú)樹一幟。它是中西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，反映我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展的形式、途徑以及醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的先進(jìn)的、前瞻的思想與觀念。我們應(yīng)該繼續(xù)遵循魯迅先生“拿來(lái)主義”的思想，在保持中醫(yī)學(xué)理論自身特色的前提下，不斷吸收外來(lái)文化以營(yíng)養(yǎng)、壯大和發(fā)展自己，這才符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律與歷史潮流。
    正確審視中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的差異，求同存異
    同樣是以人的生命現(xiàn)象為研究對(duì)象的學(xué)科，中西醫(yī)學(xué)卻客觀表現(xiàn)為兩種不同的理論范式。這兩種范式，科學(xué)揭示了中西醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)發(fā)展及不斷衍化，并在實(shí)踐中證明著各自的有效性及存在的真理性。同時(shí)在這種范式差異中，長(zhǎng)短互補(bǔ)，相互包涵與借鑒。中醫(yī)學(xué)應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性武裝自己，而西醫(yī)學(xué)也應(yīng)從中醫(yī)學(xué)中尋找新的思路與靈感。
    注重中西醫(yī)各自的發(fā)展，提高水平
    現(xiàn)有的中西醫(yī)發(fā)展水平，是互相還不能認(rèn)識(shí)的兩個(gè)體系。因此，要實(shí)現(xiàn)真正的、理論意義上的結(jié)合，中西醫(yī)學(xué)必須發(fā)展到能夠相互印證與認(rèn)識(shí)的水平。雖然現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平尚未達(dá)到融合世界范圍內(nèi)所有醫(yī)學(xué)理論為一體的水平。然而，我們不能坐等更高科學(xué)水平技術(shù)的到來(lái)，應(yīng)不斷掌握及運(yùn)用當(dāng)代一切科學(xué)技術(shù)的最新成果來(lái)比較、研究中西醫(yī)學(xué)理論，在實(shí)踐中堅(jiān)定中西醫(yī)結(jié)合的研究方向，尋找研究的最佳方向及突破口。
    創(chuàng)建中西醫(yī)研究隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)結(jié)合
    人才隊(duì)伍是科技的推動(dòng)者，也是歷史新進(jìn)程的創(chuàng)造者。中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，需要整個(gè)醫(yī)學(xué)界的共同努力，而一支專門隊(duì)伍的出現(xiàn)，是造就新的“科學(xué)共同體”的必然要求。這支新型科學(xué)工作者研究隊(duì)伍，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體或獨(dú)立領(lǐng)域，洞察到中西醫(yī)的差異，并具備消除差異的理論與方法、創(chuàng)立新學(xué)說(shuō)的能力。
    東西文化的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，而在各自文化積淀下碰撞的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展，必定要經(jīng)歷漫長(zhǎng)、曲折的過(guò)程。但是在這條道路上，中西醫(yī)結(jié)合的前景，勢(shì)必會(huì)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、東西文化的融合而變得逐漸明晰起來(lái)：隨著系統(tǒng)學(xué)科、復(fù)雜學(xué)科理論的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了東西方文化差異及其各自的長(zhǎng)處與不足，文化交融中的中西醫(yī)學(xué)借用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段不斷提高，相互碰撞與溝通，最終探索出一條適合中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的道路。
    總之，中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著完全不同的文化基礎(chǔ)，這些學(xué)術(shù)背景造成了兩大醫(yī)學(xué)體系的眾多不同，且互有利弊。對(duì)中西醫(yī)間不同的學(xué)術(shù)背景的深入了解，無(wú)疑有益于中西醫(yī)之間的交叉與兼容。誠(chéng)如章太炎先生的觀點(diǎn)：既捍衛(wèi)傳統(tǒng)中醫(yī)，又不摒棄西醫(yī)，中西醫(yī)兼容，取長(zhǎng)補(bǔ)短。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入，中西醫(yī)間交叉兼容將會(huì)更加自覺與充實(shí)。這種中西互補(bǔ)的中西醫(yī)結(jié)合方式，必將促進(jìn)世界醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）