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　　“先看病、后交錢”模式今起在山東全省縣級及以下醫(yī)院推行。記者采訪先行試點的兗州市中醫(yī)院——
　　從今天起，“先看病、后交錢”模式在山東全省縣級及以下醫(yī)院推行。不用先交押金就能住院看病，出院時只需交納自付部分。類似模式已在河北邯鄲、河南洛陽、安徽銅陵等多地生根。不久前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，提及今年工作任務(wù)時明確指出，“加快健全全民醫(yī)保體系……開展‘先診療、后結(jié)算’?！?
　　記者近日走訪山東多家醫(yī)院，并采訪兗州市中醫(yī)院院長孔慶民——早在2010年12月，他便在全國率先成功實驗這一模式。
　　為吸引患者，想出營銷手段
　　如果不是兩年前醫(yī)院經(jīng)營慘淡，床位空出一半；如果不是新造大樓剩下五層沒錢裝修；孔慶民不會有動力嘗試“先看病、后交錢”。他坦言，自己當(dāng)時有點“逼上梁山”的味道。
　　2010年10月，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并，被業(yè)內(nèi)戲稱為“弱弱聯(lián)合”。新的中醫(yī)院門可羅雀，卻多了幾百名員工，“首先我得解決大家的吃飯問題”。合并后不久，孔慶民參加全國醫(yī)院院長年會，偶然聽到“先看病、后交錢”的提法，突然眼前一亮，覺得這是一個不錯的營銷手段。
　　孔慶民從不否認(rèn)推出新政的初衷是為了營銷?！拔艺J(rèn)為‘營銷’不是貶義詞，既能幫助醫(yī)院擺脫困境，又可以實實在在讓老百姓得實惠，何樂而不為？便民措施，沒必要非以犧牲醫(yī)院利益為代價?！?
　　目前，兗州市中醫(yī)院已有2萬多名住院患者享受了“先看病、后交錢”政策，約占全部住院患者的90%，沒有發(fā)生一起賴賬案例，也沒有一個人簽署分期還款協(xié)議。
　　去年全年業(yè)務(wù)收入超過9100萬元，比前一年將近翻了一番。醫(yī)院門診和住院人次猛增，近500張床位經(jīng)常爆滿。“沒費一槍一彈，就打了一個漂亮的翻身仗?！笨讘c民說，社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，“我自己之前也完全沒有料到?！?
　　所有“先例”全成了“先烈”
　　“先看病、后交錢”的提法，不是孔慶民原創(chuàng)?！捌鸪酰疑暇W(wǎng)搜索，想?yún)⒖枷刃姓?。結(jié)果確實找到幾個先例，但他們沒多久都以失敗告終，成了‘先烈’?！?
　　分析失敗原因，孔慶民發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)年社會醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度不健全，不少患者逃費，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生大量壞賬，無以為繼。他解釋說，探索最早出現(xiàn)在2001年，新農(nóng)合當(dāng)時在二級醫(yī)院的報銷比例僅25%左右。假設(shè)農(nóng)村患者住院一周花費4000元，自己要支付3000元的大頭。交不起錢的，只能無奈逃費。
　　“如果醫(yī)保跟不上，醫(yī)院肯定賠到底?！笨讘c民強調(diào)說，醫(yī)保覆蓋率和報銷比例的高低，是“先看病、后交錢”模式能否成功的關(guān)鍵。
　　如今，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平已大大提高。以兗州的二級醫(yī)院為例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例最高可達(dá)95%；新農(nóng)合報銷比例也達(dá)到了65%；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的覆蓋率都在98%以上。
　　“個人承擔(dān)越少，逃費可能就越小，再加上這兩年的醫(yī)療成本也降低了?！笨讘c民介紹，2010年3月起，兗州市開始實施國家基本藥物制度，基層衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，按進(jìn)價銷售。藥品售價和住院費用都明顯下降。
　　“就算有少數(shù)患者逃費，有醫(yī)保費用托底，醫(yī)院也能基本保證不虧。”孔慶民說，“所以現(xiàn)在嘗試新模式，有了可操作性?！?
　　醫(yī)務(wù)人員和患者都感覺良好
　　“交錢”和“看病”，看似順序簡單顛倒，卻讓醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都感覺良好。
　　以前實行住院押金制度，當(dāng)余額不足時，護(hù)士們便成了催款員?！拔液懿辉敢庀蚧颊呒覍龠f催款單，感覺特別尷尬，也很難為情?！眱贾菔兄嗅t(yī)院心病科護(hù)士長臧淑嬌坦言，就怕遇到個別家屬不通情理，還得隨時做好挨罵的準(zhǔn)備。
　　“原本每天定時查房、換藥，結(jié)果有一天病房里其他病友都換上了，自己卻因暫時欠費，被迫停藥，心里確實不好受?！标笆鐙墒掷斫饣颊叩男那椤Ｈ缃?，她甩掉了“催款”這個包袱，倍感輕松。
　　護(hù)士的變化，不僅發(fā)生在自己心里，更展現(xiàn)在患者眼中。
　　在心病科病房區(qū)，65歲的腦?；颊邉⒔ㄓ⒂X得，臧護(hù)士變漂亮了，尤其是笑起來?！霸鐑赡?，她對我們也是笑嘻嘻的，但我總覺得笑臉背后，另有所圖，有點‘笑里藏刀’的意思，老盯著我兜里的錢?！眲⒔ㄓ⒄f，現(xiàn)在不交押金，不用擔(dān)心醫(yī)院催款，所以再看醫(yī)生護(hù)士的笑容，也變得親切、自然多了。
　　先交錢，后交錢，除了順序不同，數(shù)額也不同。比如住院一周花費4000元，自己其實最多只要交1000多元，其他部分由醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合承擔(dān)。先交押金，要付4000元；后交錢，則只要承擔(dān)個人部分。心病科副主任醫(yī)師顧士忠直言：“醫(yī)保制度是為便民，而住院交押金，等于個人替國家先把錢墊上，有悖于制度設(shè)計初衷，不合理?！?
　　忙著推廣，6天接待了7批人
　　記者5月29日上午到達(dá)兗州市中醫(yī)院時，孔慶民正忙著接待客人。淄博市周村區(qū)多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人驅(qū)車3個多小時，向他討教“先看病、后交錢”的經(jīng)驗。其間，他又接到通知——德州市平原縣人民醫(yī)院代表次日來訪。上周一到周六，他接待了7個考察團。
　　如此工作節(jié)奏已持續(xù)數(shù)月。來訪者遍布山東，還有不少來自省外。推廣新模式，孔慶民樂此不疲。
　　周村區(qū)衛(wèi)生局副局長王國臣擔(dān)心逃費問題，孔慶民解釋，無賴畢竟是少數(shù)，有了較完善的醫(yī)療保障體系，再加上醫(yī)院設(shè)立的“自?！贝胧阋詰?yīng)付少數(shù)逃費帶來的負(fù)面影響。
　　王國臣又問，缺了押金，萬一醫(yī)院資金鏈斷裂，無力墊付，怎么辦？孔慶民認(rèn)為，沒有想象的那么可怕，起初幾天比較難熬，等部分患者陸續(xù)出院交錢，資金流便會重新活絡(luò)起來。他介紹，政府部門還制定了優(yōu)惠政策，定期預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，補充臨時資金缺口。
　　來訪者集中在二級和以下醫(yī)院，其中一些，已將考察成果付諸實踐。30日下午，記者來到與兗州遠(yuǎn)隔七八百公里的山東榮成市人民醫(yī)院。住院部和門診大廳分別擺放了“先看病、后交錢”的宣傳板。兩個多月前，財務(wù)科長林永玲帶隊到兗州考察，10天前開始試行?！拔覀兓菊瞻崃藘贾菽Ｊ剑瑢嵤┬Ч诲e，沒有明顯障礙?！绷钟懒嵴f，許多人剛開始不熟悉，辦理住院手續(xù)時，還習(xí)慣帶著現(xiàn)金。
　　孔慶民坦言，全國的二級和以下醫(yī)院，基本都適合推行新模式，而三甲醫(yī)院不太適用?！按筢t(yī)院的醫(yī)保報銷比例相對較低，住院費卻常達(dá)數(shù)萬元，一些患者負(fù)擔(dān)不起，逃費幾率大，醫(yī)院風(fēng)險就大。很多患者來自外地，異地醫(yī)保無法操作?！彼ㄗh，三甲醫(yī)院先從部分群體，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；颊咴圏c；同時對大額醫(yī)療費用患者階段性結(jié)算。
　　【焦點鏈接】
　　如何預(yù)防惡意欠費？
　　針對有些患者康復(fù)后可能惡意欠費的風(fēng)險，兗州市中醫(yī)院制定了一系列“自?！贝胧?。
　　●患者住院時必須把醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合證件交給醫(yī)院保管，詳細(xì)登記信息和聯(lián)系方式，以便追繳欠費。
　　●簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，約定患者必須依法履行交費的義務(wù)。
　　●大額費用劃段結(jié)算。住院費每達(dá)到2萬元時結(jié)算一次，患者只需交個人承擔(dān)部分。絕大多數(shù)患者在二級醫(yī)院住院，費用不會超過2萬元。
　　●建立綠、黃、橙、紅、黑五級逃費預(yù)警機制，根據(jù)出院后欠費天數(shù)分級預(yù)警，并采取相應(yīng)催繳措施。
　　【焦點關(guān)注】
　　“先看病、后交錢”操作流程
　　2010年12月底，兗州市中醫(yī)院門診大樓電子屏幕上，開始滾動播放一條信息：“住院無須交押金，先看病，后交錢——讓人人享有生命‘綠色通道’?！?
　　“先看病、后交錢”針對5類人群：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；“三無”患者(無姓名、無住址、無陪護(hù)人)；病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者。
　　上述患者在辦理住院手續(xù)時和住院治療期間，不用交納押金，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證、本人身份證或戶口本復(fù)印件交給醫(yī)院留存?；颊叱鲈航Y(jié)算時，只需支付醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后個人應(yīng)承擔(dān)的費用，剩余部分由醫(yī)保機構(gòu)直接劃轉(zhuǎn)給醫(yī)院。
　　患者確有困難、難以一次結(jié)清的，也可與醫(yī)院簽訂延期(分期)還款協(xié)議，一至兩年內(nèi)還清即可。家庭特別困難的、一至兩年仍無法支付醫(yī)療欠款的，醫(yī)院可給予適當(dāng)減免。(曹剛)

（責(zé)任編輯：秋彤）