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    作為第二批赴塞拉利昂首都弗里敦的援塞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，親歷用中藥湯劑治療觀察埃博拉病毒陽(yáng)性患者45例，發(fā)現(xiàn)——

□ 杜寧 解放軍援塞醫(yī)療隊(duì)

    由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的烈性傳染病從2014年2月開(kāi)始暴發(fā)于西非各國(guó)，被世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為埃博拉病毒?。‥bola Virus Disease,EVD）。雖然2014年8月國(guó)家中醫(yī)藥管理局就及時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)藥防治埃博拉出血熱進(jìn)行了專(zhuān)題研討，但目前中醫(yī)藥如何有效防治埃博拉病毒病的研究仍是空白。
    解放軍第三零二醫(yī)院作為全軍唯一的傳染病醫(yī)院，于2014年9月接受?chē)?guó)務(wù)院和中央軍委的派遣，組建第一批醫(yī)療隊(duì)到達(dá)塞拉利昂首都弗里敦的塞中友好醫(yī)院，開(kāi)始專(zhuān)門(mén)接收埃博拉病毒病患者。筆者作為第二批援塞醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員，自從11月15日中午抵達(dá)弗里敦市后，不顧一晝夜連續(xù)飛行的疲勞和時(shí)差的影響，僅用了短短兩個(gè)小時(shí)就順利完成與第一批醫(yī)療隊(duì)的輪換工作，從當(dāng)天下午開(kāi)始繼續(xù)執(zhí)行埃博拉疫情的防治工作。
    目前我們的工作任務(wù)已經(jīng)完成過(guò)半，截至2014年12月25日，第二批援塞醫(yī)療隊(duì)已收治埃博拉病毒陽(yáng)性患者總計(jì)95例，自12月1日開(kāi)始使用中藥湯劑以來(lái)，目前已經(jīng)治療觀察陽(yáng)性患者45例。
    中醫(yī)藥治療
    埃博拉病毒病“三優(yōu)勢(shì)”
    可有效減輕患者癥狀 本著“安全、易行、可操作”的原則，我們制定了中醫(yī)藥防治埃博拉病毒病的治療方案，前期進(jìn)行了多次討論和修改，使用“克毒方”（金銀花、梔子、黃連、苦參、生地、藿香、生石膏）制成顆粒劑，對(duì)埃博拉病毒病進(jìn)行干預(yù)治療，以改善臨床癥狀并降低病死率、阻斷疾病發(fā)展為主要目標(biāo)。方案中還注重在治療前期，主要對(duì)50例患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀信息的采集，總結(jié)其中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律。
    中醫(yī)辨證分析埃博拉病毒病應(yīng)符合中醫(yī)“暑瘟”“濕毒”的診斷，本病發(fā)病急、傳變速，由表及里傳變。暑邪內(nèi)郁，易于化火，傳變迅速，極易傷津劫液，閉竅動(dòng)風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為本病內(nèi)因乃正氣虛弱，不耐暑瘟、濕毒之邪，暑濕邪毒經(jīng)肌膚表面?zhèn)魅?，病邪按衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律傳變，病情逐漸加重，嚴(yán)重者可并發(fā)厥脫證導(dǎo)致死亡。這些為進(jìn)一步有效治療提供理論依據(jù)，為控制埃博拉疫情提供有力支持。
    事實(shí)上我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)，埃博拉病毒病患者常伴有全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疲乏、嘔吐、腹瀉、脫水、低鉀、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致多臟器功能衰竭，及早使用中藥，及早開(kāi)始中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效減輕患者癥狀，阻斷疾病進(jìn)一步惡化發(fā)展，從而降低病死率，為患者贏得康復(fù)的可能。
    沒(méi)有檢驗(yàn)室詳細(xì)檢查也能診斷用藥 埃博拉病毒病規(guī)定的生物安全等級(jí)為4級(jí)，因其極高的致死率而被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的病毒之一，人主要通過(guò)接觸病人的體液、分泌物和排泄物等被感染。塞拉利昂衛(wèi)生部門(mén)的要求是醫(yī)護(hù)人員盡可能減少與患者的接觸，并減少有創(chuàng)操作的進(jìn)行。所以患者入院后的抽血次數(shù)很少，血量又有嚴(yán)格的限制，因此不能與在中國(guó)時(shí)完善的入院檢查相提并論。
    沒(méi)有檢驗(yàn)室詳細(xì)的相關(guān)檢查，西醫(yī)治療也就失去了基本的科學(xué)依據(jù)。但這時(shí)中醫(yī)反而顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出了望、聞、問(wèn)、切四種論斷疾病的方法。中醫(yī)診斷實(shí)際就是對(duì)疾病癥候的辨識(shí)，首先是辨別確定疾病證侯，也就是確立了診斷，也就具有了治療疾病的依據(jù)。它不只是綜合了癥狀、分析了病因，還要綜合人體心理，以及患者身處的地理環(huán)境、自然氣候、時(shí)間長(zhǎng)短，整體進(jìn)行判別和確定。我們?yōu)榇颂貏e查閱了溫病證候研究的文章，制定出埃博拉病毒病中醫(yī)癥狀病例觀察表，包括一般資料、中醫(yī)四診信息及舌脈象等。在明確診斷、使用藥物后第一天到第七天每天各記錄1次。
    服藥方法減輕護(hù)理負(fù)擔(dān) 我們每天面臨的就是緊張與忙碌的過(guò)程，只有更換好防護(hù)服才能進(jìn)入感染病房，也就意味著會(huì)直接面對(duì)埃博拉患者，危險(xiǎn)性不言而喻，嚴(yán)密的防護(hù)服常常讓人感覺(jué)憋悶透不過(guò)氣，但這是每一名醫(yī)護(hù)人員必須要去克服的困難。為了最大限度確保醫(yī)務(wù)人員“零感染”，不是每個(gè)患者都會(huì)安排進(jìn)行輸液治療，而且輸液的時(shí)間還受到嚴(yán)格的限制，這給西藥治療帶來(lái)許多可能，比如抗生素的使用要求每8小時(shí)一次，有的大袋液體需要輸注幾個(gè)小時(shí)，這些都是護(hù)理工作最為頭疼的。中藥治療就免除了這些束縛，我們使用的中藥顆粒劑已經(jīng)制成每劑一袋，同時(shí)制訂了每日2次的中藥配制流程，保證配出中藥湯劑的溫度，然后直接由護(hù)理人員在查房過(guò)程中把藥杯送給患者，實(shí)現(xiàn)溫服條件，保證用藥標(biāo)準(zhǔn)。
    存在問(wèn)題
    對(duì)埃博拉病毒病患者進(jìn)行中醫(yī)四診信息的采集，可以總結(jié)本病中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律，為中藥治療提供更加有力的理論依據(jù)。但是如何安全有效地采集埃博拉病毒病患者的四診信息？鑒于傳染病安全防護(hù)的需要，我們開(kāi)始時(shí)準(zhǔn)備舌診以數(shù)碼相機(jī)照相的形式完成，脈診以脈診儀記錄后輸出數(shù)據(jù)的形式完成，但事實(shí)上完成這一工作還是有一定困難和危險(xiǎn)。
    首先，需要克服種族文化差異帶來(lái)的困難，塞拉利昂有50%以上人口屬于伊斯蘭教，如果給他們照相需要提前說(shuō)明，去除他們的恐慌心理，得到允許后方可以拍攝，如果患者有所疑慮就只能放棄了。
    其次，舌像采集時(shí)要求數(shù)碼相機(jī)的光照條件充足，病房里面有時(shí)昏暗難以滿(mǎn)足；采集時(shí)要求患者張開(kāi)口腔，盡量露出舌體，而且要放置舌面上方很小的距離，這時(shí)患者口腔中的分泌物隨時(shí)可能?chē)姵鲈斐蓢?yán)重污染。
    再次，脈診儀目前是一套計(jì)算機(jī)設(shè)備，具有主機(jī)、顯示器、感應(yīng)器、電路、導(dǎo)線(xiàn)幾部分，必須放置在固定房間里，攜帶進(jìn)入病房不方便，這就難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集，所以目前僅能依靠醫(yī)生的切脈來(lái)進(jìn)行脈象診斷。

（責(zé)任編輯：秋彤）