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艾倫·梅納德

　　近年來，隨著人口老齡化，英國國民健康服務(wù)體系（NHS）的負擔在不斷加重，患者病癥多樣化和治療復雜性上升導致的醫(yī)療成本增加，更讓整個體系不堪重負。NHS多年來備受指責，這些指責一方面來自運營方式上的種種問題，另一方面來自堅持公有還是引進私有的紛爭。
　　英國政府一直都很關(guān)注如何在最大程度上減少醫(yī)療差異。在當前醫(yī)療預算被嚴格控制的情況下，這種需求更為急迫。自1948年以來，政府對NHS進行了多次改革和重組，希望能夠解決醫(yī)療差異問題。但改革進行的一些創(chuàng)新沒有任何實踐基礎(chǔ)，也無法證明可以讓整個健康服務(wù)體系變得更加經(jīng)濟。
　　對醫(yī)療系統(tǒng)來說，投入、服務(wù)過程和產(chǎn)出是需要明確劃分的。投入包括公共機構(gòu)和個人用于購買醫(yī)療服務(wù)所要支付的資金，這些投入創(chuàng)造了整個醫(yī)療體系的服務(wù)過程。無論是英國還是其他國家，傳統(tǒng)上關(guān)于醫(yī)療政策的爭議總是集中在投入和服務(wù)過程這兩個部分，導致政客也總是將目光集中在醫(yī)療預算和看病等待時間等顯而易見的問題上。
　　英國政府在不斷對NHS體系進行重組的時候，總是抱有一個錯誤的觀念，就是醫(yī)療服務(wù)和效果會隨著重組而改進，但這實在是過于樂觀了。NHS改革成功與否，取決于患者的生命質(zhì)量是否得到改善。
　　對患者來說，排隊等待時間固然重要，但他們更關(guān)注的是醫(yī)療效果。同樣，對整個醫(yī)療體系來說，是否延續(xù)了患者生命或提高了其生命質(zhì)量更為重要。然而，醫(yī)療效果這一最關(guān)鍵的問題總是被忽略。
　　過去10年來，醫(yī)院的病患死亡率一直有排名，以此對醫(yī)院進行督促。然而，患者年齡和經(jīng)濟社會背景存在差異，每所醫(yī)院的患者死亡率都有很大的不同。死亡率并非評判醫(yī)療效果的唯一標準。對絕大多數(shù)患者來說，心理或生理機能得到改善才是對醫(yī)療效果的評判標準。從2009年開始，NHS開始收集患者的醫(yī)療效果數(shù)據(jù)。最初是對膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)前后病人狀況進行對比，后來逐步擴大到從病患的感受、不同醫(yī)院的療效等方面的綜合比較，這對改善NHS的整體醫(yī)療服務(wù)效果起到了很大的促進作用。
　　政府要求，未來5年NHS至少從每年1100億英鎊的預算中省下300億，以應對日益增長的醫(yī)療需求，這能做到嗎？為醫(yī)療系統(tǒng)提供資金是一個道德議題，一個社會的成員是否愿意幫助得病而又無力負擔醫(yī)藥費的其他成員？至少在英國，從1948年開始這個問題的答案就是肯定的。在歐洲絕大多數(shù)國家，也能得到同樣的答案。免費的NHS是否能夠繼續(xù)存在？能。NHS要繼續(xù)生存，必須增加投入，同時提高服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)藥企業(yè)需要更加透明，同時激勵他們降低醫(yī)療服務(wù)中的差異。
　　（作者為英國約克大學健康經(jīng)濟學教授）

（責任編輯：秋彤）