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本報“名醫(yī)大講堂”現(xiàn)場異?；鸨?，眾多粉絲站到樓上走廊聽講。

　　●康復(fù)運動可以幫助患者打破“不運動造成體能下降-加重病情”的惡性循環(huán)，其與藥物治療一樣重要
　　●鍛煉呼吸肌，最簡便易學(xué)的是 “快吸慢呼”呼吸法
　　主講嘉賓:中國工程院院士、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所榮譽所長鐘南山教授
　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點實驗室副主任陳榮昌教授
　　慢阻肺病人長期待在家中，如何減少住院次數(shù)，常令家人頭疼?！白龊眉彝タ祻?fù)治療，對病人來說非常重要。有些病人病情控制得好好的，回家停藥后，馬上復(fù)發(fā)，又回到醫(yī)院?！标悩s昌援引一份針對慢阻肺病人的調(diào)查結(jié)果表示，過去12個月內(nèi)，有43％的患者至少住院治療一次，有人甚至多達(dá)三四次，一次住院要花一兩萬元，對病人來說是一個不小的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
　　呼吸困難導(dǎo)致慢阻肺病人的生活質(zhì)量非常差。12%的慢阻肺病人無法出門，14%的人走數(shù)分鐘必須停下來，8%的人平路行走也需要間歇停下來喘氣，26%的人上坡或快走時氣喘，15%的人大運動量時氣喘。
　　“我很高興看到今天有患者戴著呼吸機來聽講座，慢阻肺患者應(yīng)該盡可能運動?！标悩s昌指出，極重度患者因呼吸困難、身體疲勞，往往不愿意運動，造成體能下降，而這會導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下，進(jìn)一步加重病情，并形成惡性循環(huán)。“康復(fù)運動可打破這個惡性循環(huán)，可以說，康復(fù)治療與藥物治療兩者不可偏廢。”他說，全球COPD最新治療指南強調(diào)了康復(fù)治療的重要性。
　　慢阻肺患者:別等到病重才運動
　　陳榮昌指出，慢阻肺患者不論病情程度如何，都應(yīng)該開展康復(fù)治療。“有個五十歲病人，爬三樓樓梯時氣喘不停，這種情況已屬于重度慢阻肺?！彼赋觯灰鹊讲∏檫M(jìn)展到重度甚至極重度時才開始運動。
　　康復(fù)治療需要首先對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，明確病情嚴(yán)重程度，據(jù)此建立長期治療與隨訪計劃，并由?？漆t(yī)生為病人量身定制運動鍛煉和呼吸鍛煉方案。此外，對患者和家屬進(jìn)行健康教育、給予營養(yǎng)支持和社會心理支持等，也是家庭康復(fù)方案必須考慮的內(nèi)容。
　　“行動不便的極重度慢阻肺患者更要重視家庭康復(fù)運動。”陳榮昌說，這類患者走路困難，去醫(yī)院不方便，居家康復(fù)運動有利于改善患者的生活質(zhì)量，方便實現(xiàn)長期的規(guī)范化治療，也可為患者節(jié)省反復(fù)住院造成的經(jīng)濟損失。
　　極重度病人進(jìn)行訓(xùn)練是否有效？陳榮昌舉例說，有個56歲的極重度病人，反復(fù)咳喘、咳痰二十多年，曾在ICU搶救過。藥物治療的效果已達(dá)到最大化，病人整日臥床，效果不佳。醫(yī)生給他開出的藥方是“盡可能運動”。他一邊吸氧，一邊嘗試從床上坐起來，然后下床練習(xí)原地踏步走路。醫(yī)護人員推著輪椅和氧氣，伴隨他慢慢走。一開始。他走不了幾步就氣喘吁吁，經(jīng)過幾周的反復(fù)練習(xí)，這位患者能夠一次行走60分鐘，體能得到了極大的改善。
　　極重度患者:可戴著呼吸機練踏步
　　陳榮昌建議，極重度患者在家可進(jìn)行步行、外周肌肉阻力鍛煉、上肢鍛煉、身體柔韌性鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激和吸氣肌肉鍛煉等。
　　無創(chuàng)通氣是康復(fù)治療的重要輔助手段。極重度患者應(yīng)先考慮氧療，如果呼吸功能較差，走路時缺氧狀況加劇、大口喘氣，則可以考慮采用無創(chuàng)通氣輔助運動（NPPV），即戴著呼吸機進(jìn)行鍛煉，例如進(jìn)行原地踏步。
　　“極嚴(yán)重的COPD患者運動能力下降，無法達(dá)到康復(fù)鍛煉所需要的運動量。這時有必要采用無創(chuàng)通氣設(shè)備。”陳榮昌指出，采用無創(chuàng)通氣輔助步行鍛煉時需要注意，運動強度要以最大耐受量的60%~80%為宜，強度不要太大。當(dāng)感到氣喘時，不妨停下來休息一會兒，然后接著練習(xí)。當(dāng)出現(xiàn)明顯的呼吸困難（Borg評分4~6），有難以耐受的癥狀尤其是胸痛或胸悶，或者血氧飽和度（SpO2%）≤88%時，則應(yīng)該調(diào)低運動量。推薦患者每周練習(xí)三到五天，每次練習(xí)20～60分鐘。
　　鍛煉呼吸肌:“快吸慢呼”最簡便易學(xué)
　　慢阻肺患者要重視鍛煉呼吸肌。呼吸訓(xùn)練可增加潮氣量，降低呼吸頻率，減低呼氣末肺容積，改善血氧飽和度，從而提高運動耐力、呼吸肌功能、生活質(zhì)量，減輕呼吸困難程度。
　　對于出現(xiàn)COPD肌肉功能障礙的患者，例如呼吸肌和四肢肌肉無力、肌肉耐力下降、肌肉疲勞，可考慮采取“呼吸肌肉鍛煉-休息”的康復(fù)治療策略。先進(jìn)行呼吸肌肉鍛煉，可提高呼吸肌力，再讓呼吸肌肉休息，可提高呼吸肌力、運動耐量，改善呼吸困難癥狀及生活質(zhì)量。
　　最簡單的呼吸訓(xùn)練就是做呼吸操。每天早晚可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，一次十五分鐘。過去常用的呼吸操有腹式呼吸、縮唇呼吸。腹式呼吸指的是呼吸時讓橫膈膜上下移動，由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，與引起的胸部膨脹的普通呼吸方式不同，而呼氣時橫膈膜將會上升，其上升幅度比普通呼吸方式大，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐呼出較多停滯在肺部的二氧化碳?？s唇呼吸指的是呼氣時嘴呈縮唇狀慢慢呼氣的方法。此方法氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道的陷閉，使每次通氣量上升，呼吸頻率、每分鐘的通氣量降低，可調(diào)解呼吸頻率。不過，這兩種呼吸法都有自己的缺點。腹式呼吸難掌握，在呼吸困難時無法實施?？s唇呼吸難以量化，也不容易掌握。
　　陳榮昌推薦患者學(xué)習(xí)更為簡便易學(xué)的 “快吸慢呼”呼吸法，即快速猛吸一口氣，然后慢慢少量地呼出氣體?！翱煳簟笨裳娱L呼氣的過程，使呼吸肌得到鍛煉。
　　講究“呼吸吐納”調(diào)整身心的太極拳，對慢阻肺患者的康復(fù)或有裨益。目前，廣州市呼研所正在進(jìn)行這一方面的研究?！靶颖狙芯砍醪斤@示，打太極拳有利于慢阻肺患者的康復(fù)，但我們還需要進(jìn)行建立在大樣本基礎(chǔ)上的研究。”陳榮昌說，下一步研究將針對哪一類的COPD病人適宜打太極拳、何種運動強度有助于提升康復(fù)效果等問題。
　　現(xiàn)場問答
　　兩種方法預(yù)防感冒較有效
　　問：我是中度慢阻肺患者，現(xiàn)在最大的問題是反復(fù)感冒，應(yīng)該怎么預(yù)防和治療？
　　鐘南山：這種情況要注意以下幾個問題，首先是搞清楚是否感冒了，再者是預(yù)防。從癥狀來說，患者自己感覺“反復(fù)感冒”常常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的癥狀，實際上可能是過敏性鼻炎發(fā)作，跟感冒是兩回事，治療也不一樣。
　　假如真的是感冒，每年都會發(fā)燒，有兩種方法預(yù)防是比較有效的：一種是服用提高免疫功能的藥，通用名叫細(xì)菌溶解產(chǎn)物，每天一粒，每月服10天，中斷20天，連續(xù)服用3個月；還有一種方法是接種肺炎疫苗，因為感染相當(dāng)多是肺炎球菌引起的，一針肺炎疫苗一般4年有效，能對預(yù)防提供幫助。
　　慢阻肺一定要做肺功能檢查才能確診
　　問：我長期反復(fù)上呼吸道感染，是不是就是慢阻肺？
　　陳榮昌：反復(fù)呼吸道感染，確實是慢阻肺的一個表現(xiàn)，但不一定就是慢阻肺。因為哮喘和鼻竇炎等疾病也可以導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，因此反復(fù)呼吸道感染者，需要找醫(yī)生明確病因。
　　問：究竟怎樣“吹一口氣”才能診斷有沒有患慢阻肺？
　　陳榮昌：“吹一口氣”其實就是進(jìn)行肺功能檢查。具體是：深吸一口氣，然后用力吹氣，再吸氣，就做完了，肺功能儀立刻就會顯示數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以當(dāng)場判斷是不是慢阻肺，就這么簡單。肺功能檢查的費用是110多元。
　　哮喘和慢阻肺易誤診 要鑒別清楚
　　問：感冒后咳嗽、哮喘和慢阻肺應(yīng)該怎么鑒別？
　　鐘南山：哮喘和慢阻肺是兩回事，治療也不一樣，但常常有不少醫(yī)生容易誤診。
　　要注意幾種情況：出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，特別是女性病人，在一次感冒后，咳嗽幾個星期都不好，甚至尿失禁，這就是感冒后的發(fā)作性咳嗽，可以用藥治療，不是慢阻肺；另一種實際上就是哮喘，晚上咳嗽，白天凌晨又好了，這種病比較容易治療。這些情況都是常見的，但往往醫(yī)生不太注意，拼命用抗生素是沒有用的。
　　問：我咳嗽了3年，一到秋冬就發(fā)作，3、4月份就好轉(zhuǎn)，這是什么問題？是不是變異型哮喘？
　　鐘南山：建議到醫(yī)院做一個簡單檢查就可以確診。這種情況很多見，比較多是哮喘，鑒別非常重要。
　　長期慢性咳嗽原因多 不一定是慢阻肺
　　問：我每次感冒都會咳嗽，會不會是慢阻肺？肺功能正常，但長期慢性咳嗽是不是慢阻肺？
　　鐘南山：感冒之后咳嗽是普通人很常見的癥狀，感冒后細(xì)菌病毒會影響到氣管，就會引起咳嗽。比較長的咳嗽，起碼2年以上才會是慢阻肺。不要一咳嗽就懷疑是慢阻肺，除了慢阻肺，不少其他疾病也可以引起慢性長期咳嗽，因此，正確的方法是：當(dāng)你存在長期咳嗽時，需要找醫(yī)生看看，一定要查肺功能才能確診慢阻肺。得了慢阻肺，感冒會加重病情，即便不感冒也會咳嗽。是否慢阻肺必須做肺功能檢查才能確診。
　　肺功能正常，但長期慢性咳嗽的情況也很常見，必須搞清楚咳嗽是什么原因引起的。長期慢性咳嗽有很多種原因，目前發(fā)現(xiàn)起碼有6種原因。有1/3的人，尤其是年輕人，實際上是哮喘，并不是咳嗽，檢查確診之后很容易治療；第二種情況是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，在中國占17%，治療不需要用到慢阻肺的藥；第三種是鼻竇炎，鼻子不好，也是常見；還有少數(shù)的人胃不好，食道不舒服反流造成刺激咳嗽；此外，支氣管擴張也可以引起長期慢性咳嗽。上述的癥狀都不會是慢阻肺。(文/廣州日報記者任珊珊、廖靖文、伍仞 通訊員王文熙、韓文青 圖/廣州日報記者喬軍偉 )

（責(zé)任編輯：秋彤）