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□本報記者 張 昊□

　　在近日召開的一次營養(yǎng)科相關(guān)學(xué)術(shù)活動上，新疆臨床營養(yǎng)研究所所長范旻向記者展示了他成功治療的幾例典型病例，其中有重度營養(yǎng)不良的維族嬰兒，也有因嚴重感染瀕臨死亡的成人?；颊呤莨轻揍镜纳眢w、絕望的眼神，與康復(fù)后的燦爛笑容形成強烈反差。
　　“我們臨床營養(yǎng)師可以做更多的事。但是，現(xiàn)在別說普通患者，就是連很多醫(yī)生都不知道臨床營養(yǎng)師是干什么的?！狈稌F說。
　　醫(yī)生平時不太想得起
　　近日，記者來到中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科石勱醫(yī)生的門診。
　　8時，這家知名大型三甲醫(yī)院的掛號窗口前排著長隊，心內(nèi)科等熱門科室的專家號已經(jīng)掛完。而位于門診樓4層角落的營養(yǎng)科門診，診室門口卻空無一人。石勱介紹，門診患者最多的時候一天有10多個人。
　　半個小時后，營養(yǎng)科門診來了一位31歲的妊娠糖尿病患者。
　　面對患者，石勱醫(yī)生問得很仔細，每天每頓進食飯量的大小，肉類蔬菜水果數(shù)量，每天的運動方式、強度、時間，是否已經(jīng)服用營養(yǎng)添加劑等，并一一詳細記錄。最后，石勱拿出表格，詳細列出每天建議食用的食物種類和總量：“每餐的食物量精確到克，建議你買個小秤。有問題可隨時給我打電話。”更像是嘮家常的門診耗時近35分鐘，進門時憂心忡忡的患者，出門時摸著肚子滿臉笑容。
　　石勱并不認同營養(yǎng)科是“清閑科室”的說法?！拔覀兛破骄總€月會診超過140例，一直排在全院前5名。”但她也知道，其他科室醫(yī)生“平時不太想得起營養(yǎng)科”，更多是“患者因營養(yǎng)不合理導(dǎo)致肝腎功能異?！睍r，主管醫(yī)生才會想起“讓營養(yǎng)科來會診一下”。
　　科室靠“插管”維持生存
　　相比之下，北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)生李海龍要比石勱忙得多，每個半天的門診通常需要看30多位患者。
　　該院營養(yǎng)科分為營養(yǎng)科和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)科。其中，營養(yǎng)科大部分醫(yī)生是營養(yǎng)師。腸內(nèi)腸外營養(yǎng)科的前身則是外科營養(yǎng)支持小組，目前只有3名醫(yī)生，都是從臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)型而來，李海龍便是其中之一。
　　記者在李海龍的診室采訪時發(fā)現(xiàn)，就診患者主要是來做“插管”的。李海龍介紹，該院的PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）原來是由外科營養(yǎng)支持小組負責(zé)，轉(zhuǎn)為腸內(nèi)腸外營養(yǎng)科后還得接著干?！叭绻蛔鯬ICC，連生存都成問題，還談什么學(xué)科進展？”
　　開診2個小時后，一位面容憔悴的母親走進診室。她18歲的孩子罹患不明原因的小腦萎縮，之后又被查出患有胰腺腫瘤，此前曾在該院急診科搶救，目前面臨營養(yǎng)素代謝紊亂。李海龍在開具營養(yǎng)處方時感到很“撓頭”：能量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等營養(yǎng)素的配比，既不能超過患者的胰腺負擔(dān)，還要兼顧肝腎功能和患者本身的需求。雖經(jīng)反復(fù)交待，但這位母親還是請他“給寫下來”。此次門診的醫(yī)囑，李海龍滿滿地寫了2頁紙。
　　“類似的患者不少，來就診的時候往往都晚了。重度營養(yǎng)紊亂的患者應(yīng)該住院調(diào)整營養(yǎng)處方，但營養(yǎng)科沒有病房?！崩詈｝堈f。
　　人才培養(yǎng)短板是硬傷
　　2009年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點工作的通知》，要求開展?fàn)I養(yǎng)科試點。然而5年后，很多地方的試點依然沒有下文，只是營養(yǎng)科的配備被納入三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。范旻認為，眼下，國內(nèi)大部分營養(yǎng)科淪為“食堂管理科”，一邊是大量需求營養(yǎng)學(xué)幫助的患者，另一邊卻是營養(yǎng)科發(fā)展的遲滯，令人擔(dān)憂。
　　一份對1127位北京各大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況的調(diào)查顯示，在有營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，僅有36%的患者接受了營養(yǎng)支持，而在無營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，卻有14%的人接受了營養(yǎng)支持。調(diào)查結(jié)論為，北京各大醫(yī)院中有相當(dāng)數(shù)量的住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不足，腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象。有專家表示，在理想狀態(tài)下，每一位住院患者都要進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，但這是一項耗費人力物力卻又無法收費的診療項目，目前基本沒有醫(yī)院能做到?！白顦酚^的估計，在全國所有三甲醫(yī)院中，配備合理、發(fā)揮應(yīng)有功能的營養(yǎng)科比例不會超過10%?！?br /> 　　南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、代謝疾病專家高千教授認為，營養(yǎng)科發(fā)展滯后，首要原因是合格的臨床營養(yǎng)師數(shù)量嚴重不足。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不設(shè)營養(yǎng)學(xué)科目，公共衛(wèi)生營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生又缺少臨床經(jīng)驗，從醫(yī)學(xué)人才教育上就存在缺陷。
　　李海龍表示，目前大部分營養(yǎng)處方涉及的醫(yī)用特殊食品都是“食”字號，不僅不能被列入醫(yī)保報銷目錄，也不能進入醫(yī)院藥房。同時，國內(nèi)特殊食品價格太高，嚴重影響了患者的選擇。

（責(zé)任編輯：秋彤）