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□康 宇□

　　孫女剛滿(mǎn)月，北京市民孫阿姨就給孩子辦了居民醫(yī)保的手續(xù)?！稗k手續(xù)的人不少，都是給寶寶參保的?！睂O阿姨說(shuō)，“以前小孩子想?yún)⒈Ｒ矝](méi)辦法，只能買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，現(xiàn)在有了醫(yī)保，心里踏實(shí)多了?！?
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)于2007年開(kāi)始試點(diǎn)，并迅速覆蓋大量城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民。與此同時(shí)，由新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保組成的基本醫(yī)保體系，覆蓋人群不斷擴(kuò)大。截至2012年，3項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)13.4億，織起了全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
　　在13.4億這個(gè)數(shù)字背后，折射著一個(gè)普惠的民生權(quán)利：在當(dāng)今中國(guó)，無(wú)論是企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民，還是農(nóng)民、自由職業(yè)者，無(wú)論是老人還是兒童，都可以在醫(yī)保制度中找到對(duì)應(yīng)的參保形式，得到基本的醫(yī)療保障。
　　改革開(kāi)放以來(lái)，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的解體，合作醫(yī)療制度迅速瓦解，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，數(shù)億農(nóng)民看病只能自掏腰包，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象非常普遍。城市經(jīng)濟(jì)體制改革，也使傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度在很多單位形同虛設(shè)。1999年，城市職工基本醫(yī)保的建立，率先建立了現(xiàn)代醫(yī)保制度。自2003年起，以政府投入為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
　　目前，以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保3項(xiàng)基本醫(yī)保制度為主體，大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系不斷健全，在覆蓋面逐步擴(kuò)大的同時(shí)，保障水平也在不斷提升。2008年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例分別為54%、48%，《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例要提高到75%左右。這一變化不僅僅是數(shù)字上的推進(jìn)，更關(guān)乎包括你我在內(nèi)的每一位老百姓實(shí)實(shí)在在的利益。
　　更可喜的是，目前幾乎所有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌，這一制度設(shè)計(jì)，不僅減輕了患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保紅利惠及更多人群，而且有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高保障績(jī)效，更有利于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，是落實(shí)?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求的一個(gè)重要抓手。
　　然而，在一系列令人振奮的改變和完善之下，人們?nèi)云毡楦械健搬t(yī)療負(fù)擔(dān)重”，甚至出現(xiàn)了為治病“故意搶劫入獄”“自制血透機(jī)”“自鋸病腿”等極端個(gè)案。究其原因，這與我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)資源總體不足、現(xiàn)有醫(yī)?；鸹I資水平較低等現(xiàn)狀不無(wú)關(guān)系。
　　我們有必要厘清這樣一個(gè)概念，醫(yī)保制度不是福利制度，而是一個(gè)社會(huì)的共同契約，大家共同出資、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。很多醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)保現(xiàn)在還無(wú)力承受，在花重金為少部分人保大病和保障大部分人基本醫(yī)療之間，仍然是一個(gè)艱難的選擇。鑒于我國(guó)當(dāng)前國(guó)情，廣覆蓋、?；救允俏覈?guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)基本方針，在制度待遇和方便程度方面也必須遵循適度原則。
　　這些年，為解決大病保障這塊全民醫(yī)保體系中的短板，不少地方探索實(shí)施了新農(nóng)合大病保障、大病保險(xiǎn)政策。2012年，多部門(mén)聯(lián)合公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，與原來(lái)試點(diǎn)的病種保障不同，只要是“災(zāi)難性”醫(yī)療支付，參保人都能獲得補(bǔ)償。這一制度設(shè)計(jì)形成了政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、個(gè)人共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，雖然目前還處在試點(diǎn)階段，相關(guān)配套制度的跟進(jìn)有待提速，但對(duì)于我們老百姓而言，這無(wú)疑是個(gè)好消息。
　　當(dāng)然，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，僅靠大病保險(xiǎn)制度或基本醫(yī)保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)推進(jìn)醫(yī)改，也需要其他社會(huì)保障制度的改革來(lái)加以解決。持續(xù)5年的醫(yī)改，我們正向著病有所醫(yī)、醫(yī)有所保邁進(jìn)，可期待的是，在未來(lái)，重病者可免于恐懼，從而生活得更有尊嚴(yán)。

（責(zé)任編輯：秋彤）