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從“不愿去”到就診量猛增，貴州大方縣羊場(chǎng)鎮(zhèn)——

郝迎燦 馬 剛

　　核心閱讀
　　在貴州省大方縣羊場(chǎng)鎮(zhèn)，長期以來，計(jì)生站設(shè)備相對(duì)齊全，但技術(shù)力量薄弱；衛(wèi)生院有人才但缺設(shè)備，英雄無用武之地。去年羊場(chǎng)鎮(zhèn)試點(diǎn)衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)整合，組建衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)中心，探索優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)體系。今年以來，衛(wèi)計(jì)中心門診就診量達(dá)到1.6萬人次，同比增加5倍，服務(wù)效能大大提升。
　　
　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院和計(jì)生站往往一墻之隔。衛(wèi)生院人才相對(duì)集中，苦于醫(yī)療設(shè)備欠缺，遇到稍大點(diǎn)的病癥只能建議病人轉(zhuǎn)去大醫(yī)院；計(jì)生站的情況恰恰相反，設(shè)備相對(duì)齊全，卻是技術(shù)薄弱，且囿于業(yè)務(wù)所限無法收治普通病人。在現(xiàn)實(shí)中這兩家單位更是老死不相往來，一定程度上造成農(nóng)民看病難。
　　從2013年5月開始，貴州省大方縣在羊場(chǎng)鎮(zhèn)實(shí)施衛(wèi)生和計(jì)生機(jī)構(gòu)整合試點(diǎn)工作，撤銷原計(jì)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院，組建衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)中心，探索建設(shè)一套資源開放、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的農(nóng)村基層醫(yī)療保健服務(wù)體系。
　　機(jī)制掣肘，倒逼衛(wèi)生院和計(jì)生站機(jī)構(gòu)改革
　　貴州省大方縣羊場(chǎng)鎮(zhèn)穿巖村52歲的王中敏常年勞作落下了病根，雙手酸軟無力，跑到家門口的衛(wèi)生院，被告知醫(yī)療設(shè)備欠缺，又跑到隔壁的計(jì)生服務(wù)站，設(shè)備雖有，醫(yī)務(wù)人員卻沒那個(gè)技術(shù)能力。最后只得進(jìn)城住院——骨質(zhì)增生導(dǎo)致頸椎壓迫，就診花去了3000多元，病情才有點(diǎn)好轉(zhuǎn)。
　　在羊場(chǎng)鎮(zhèn)，計(jì)生服務(wù)站和衛(wèi)生院僅一墻之隔。長期以來，計(jì)生服務(wù)站有網(wǎng)絡(luò)和較為健全的設(shè)備，但技術(shù)薄弱，不能開展衛(wèi)生保健服務(wù)；衛(wèi)生院有技術(shù)，但醫(yī)療設(shè)備欠缺，更沒有網(wǎng)絡(luò)，即便有了服務(wù)對(duì)象也只能無奈嘆息。
　　因機(jī)制掣肘，兩家單位只能苦苦支撐，職工待遇低、榮譽(yù)感差，服務(wù)意識(shí)更是無從談起，老百姓指著計(jì)生站和衛(wèi)生院的“鼻子”說，“鬼都不愿意進(jìn)去”。
　　從馬場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)任羊場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的胡仕勇，早在馬場(chǎng)任院長時(shí)，就經(jīng)歷了“英雄無用武之地”的尷尬：衛(wèi)生院B超機(jī)、X光機(jī)是壞的，手術(shù)室連遮擋用的屏風(fēng)都沒有一個(gè)。怎么辦？他跑到計(jì)生站攀關(guān)系，死皮賴臉從計(jì)生站倉庫里的設(shè)備中借來了幾個(gè)屏風(fēng)，自己掏腰包湊錢修好了B超機(jī)……來到羊場(chǎng)鎮(zhèn)，他早就對(duì)計(jì)生站里那幾臺(tái)先進(jìn)設(shè)備“打起了主意”。
　　2013年5月，大方縣在羊場(chǎng)鎮(zhèn)實(shí)施衛(wèi)生和計(jì)生機(jī)構(gòu)整合試點(diǎn)工作，撤銷原計(jì)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院，組建衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)中心，整合婦幼保健、計(jì)劃生育、衛(wèi)生防疫和中醫(yī)養(yǎng)老保健治療“四位一體”功能，探索建設(shè)一套資源開放、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的農(nóng)村基層醫(yī)療保健服務(wù)體系。
　　墻推倒了，衛(wèi)計(jì)中心的牌子高高掛在了大門口。中心設(shè)置公共衛(wèi)生科、婦幼保健科、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科和醫(yī)療技術(shù)部“三科一部”，業(yè)務(wù)用房4340平方米，86個(gè)床位，設(shè)有內(nèi)、兒、婦產(chǎn)、外、中醫(yī)等臨床科室和檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖等醫(yī)技科室。
　　資源整合，有效解決群眾看病貴
　　說起二者的整合，新任衛(wèi)計(jì)中心主任胡仕勇說：“在資金整合方面，兩者有效整合后，可用于農(nóng)村婦幼保健、婦科病篩查、健康檔案建立，再結(jié)合新農(nóng)合對(duì)查出的患病群眾進(jìn)行治療。在項(xiàng)目整合上，計(jì)生婦女體檢、優(yōu)生優(yōu)育等工作與衛(wèi)生孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、計(jì)劃免疫、宮頸癌乳腺癌篩查等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均可以有效整合，擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋人群?！?br /> 　　計(jì)生、衛(wèi)生兩路人馬如何優(yōu)化配置？“換人不如換思想”。羊場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)中心按照因事設(shè)崗、因崗定人、競(jìng)聘上崗、績效考核的要求，讓計(jì)生、衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干各盡其能。中心財(cái)務(wù)按原衛(wèi)生院“院財(cái)局管”“收支兩條線”進(jìn)行管理，每年服務(wù)性收入的50%投入自身發(fā)展，50%用于中心干部職工的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制。
　　為避免在整合中造成人口計(jì)生行政管理職能被削弱，羊場(chǎng)鎮(zhèn)將計(jì)生辦、計(jì)生協(xié)會(huì)單列設(shè)置，在該鎮(zhèn)行政編制中調(diào)劑1個(gè)編制增加到計(jì)生辦，并將全鎮(zhèn)12個(gè)計(jì)生特崗編制掛靠計(jì)生協(xié)會(huì)，實(shí)行鎮(zhèn)計(jì)生辦和計(jì)生協(xié)會(huì)合署辦公，工作人員達(dá)20名。
　　羊場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)中心副主任劉庭芬表示，計(jì)生系統(tǒng)有“網(wǎng)底”優(yōu)勢(shì)，由村級(jí)計(jì)生干部展開宣傳，衛(wèi)生部門的工作人員及時(shí)跟進(jìn)查體服務(wù)，為每位育齡婦女記錄好健康檔案，發(fā)現(xiàn)患有疾病的婦女，醫(yī)生能及時(shí)提出合理的治療措施，又能及時(shí)、準(zhǔn)確搜集到出生人口的信息，提高了出生人口信息上報(bào)準(zhǔn)確率。
　　另外，計(jì)衛(wèi)整合同時(shí)還將病患治療與新農(nóng)合無縫銜接起來，有效解決了群眾看病貴的難題?！白鐾晔中g(shù)馬上就可以在醫(yī)療技術(shù)部進(jìn)行輸液消炎，費(fèi)用由新農(nóng)合報(bào)銷?！眲⑼シ艺f。
　　實(shí)地走訪調(diào)查中，衛(wèi)計(jì)中心了解到當(dāng)?shù)厝罕娖珢壑嗅t(yī)，重點(diǎn)打造了中醫(yī)館，增加了熏蒸、針灸、推拿、拔罐、牽引等中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，高峰時(shí)期每天接收病人60多名。今年截至11月，衛(wèi)計(jì)中心門診就診量達(dá)到16104人次，住院人數(shù)2834人次，比去年增加了5倍多，業(yè)務(wù)收入達(dá)519萬元。
　　群眾夸贊，“這個(gè)醫(yī)院硬火得很！”
　　“計(jì)衛(wèi)整合的‘形’已經(jīng)完備，而‘神’在哪里？這個(gè)‘神’就是讓老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！焙擞抡f。
　　以前建立群眾衛(wèi)生檔案比較粗糙、準(zhǔn)確率不高、運(yùn)用率較低，衛(wèi)計(jì)中心依托已有的計(jì)生工作網(wǎng)絡(luò)，補(bǔ)充健全全鎮(zhèn)衛(wèi)生檔案，建立了以電子病歷為基礎(chǔ)，門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院護(hù)士、醫(yī)技等工作站全覆蓋的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)核查農(nóng)戶100%的見面率。
　　“這個(gè)100%是衛(wèi)計(jì)中心的職工們用腳跑出來的?！眲⑼シ艺f，衛(wèi)計(jì)中心隨機(jī)抽調(diào)各科室職工組成下村服務(wù)隊(duì)，每次組隊(duì)在8人以上，帶著B超機(jī)、心電圖、電子顯微鏡等儀器，充分把健康體檢、慢病隨訪、孕前優(yōu)生健康檢查等工作有機(jī)結(jié)合起來，把醫(yī)療服務(wù)送到群眾家門口。
　　“剛開始，有的老百姓對(duì)我們抱有偏見，認(rèn)為檢查出身體有毛病是想叫他們進(jìn)醫(yī)院花錢，我們就打出病歷清單，叫他們?nèi)タh醫(yī)院或市醫(yī)院復(fù)查，一段時(shí)間下來，群眾豎起大拇指說：這個(gè)醫(yī)院硬火得很！” 劉庭芬說。
　　“平時(shí)得了腰肌勞損或是落枕，年紀(jì)大了不敢去遠(yuǎn)的地方折騰，聽說這里有個(gè)中醫(yī)館，就進(jìn)來扎了兩天針灸，現(xiàn)在輕松多了。”家住理化鄉(xiāng)的彭友軍幾天前得了落枕，聽朋友介紹說羊場(chǎng)鎮(zhèn)的中醫(yī)館不錯(cuò)，就坐車趕來治病。
　　曾經(jīng)門難進(jìn)、臉難看、病難治的羊場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)，短短半年多時(shí)間，辦公室墻上就掛滿了群眾送來的十多面錦旗。
　　9月初，胡仕勇在昆明召開的西南地區(qū)衛(wèi)計(jì)整合工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上介紹，“整合不但突破了公共資源利用的瓶頸，而且衛(wèi)生與計(jì)生技術(shù)服務(wù)范圍也得到了很大的拓展，大大提升了農(nóng)村基層衛(wèi)生和計(jì)生的服務(wù)效能?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）