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□ 張龍君 浙江省紹興市上虞區(qū)中醫(yī)院

    醫(yī)療資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國家、社會(huì)和個(gè)人對衛(wèi)生部門綜合投資的總稱，是衛(wèi)生部門為社會(huì)及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的基本條件。新醫(yī)改方案的近期目標(biāo)是通過醫(yī)療資源的整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享，從而構(gòu)建具有公益性、公平性、可及性的基本醫(yī)療服務(wù)體系。浙江省紹興市上虞區(qū)中醫(yī)院在這方面進(jìn)行了有益探索。
    存在的問題
    近年來，隨著黨和政府對民生問題的重視，不斷增加農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件。然而仍普遍存在下列問題。
    一是三級醫(yī)院“人滿為患”
    前階段，縣（市）級醫(yī)院都積極創(chuàng)建等級醫(yī)院，醫(yī)院投入大幅度增加，全面快速發(fā)展，如上虞區(qū)中醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的成功創(chuàng)建，管理逐步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)功能日漸提升，醫(yī)保報(bào)銷比例大幅提升。
    同時(shí)，近年來，政府不斷重視民生工程，強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能，使得群眾生活條件改善及健康理念改變等因素，使大量普通患者、農(nóng)村患者不去“家門口”的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而向城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)移，造成三級醫(yī)院“人滿為患”。
    二是出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“越位”“缺位”和“錯(cuò)位”現(xiàn)象
    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系兩極分化，發(fā)展方向定位以社區(qū)預(yù)防保健為主，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)“吃大鍋飯”現(xiàn)象，優(yōu)秀人才留不住，人才斷層，醫(yī)療服務(wù)能力受限，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，將病人直接送至上級醫(yī)院，出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“越位”、“缺位”和“錯(cuò)位”現(xiàn)象，嚴(yán)重制約分級診療服務(wù)的健康發(fā)展。
    引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源往基層延伸
    醫(yī)療現(xiàn)狀的改變，還需要我們認(rèn)真探索和思考如何更好地通過調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體結(jié)構(gòu)及布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源重新組合和均衡配置，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源往基層延伸，讓有限醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益，實(shí)現(xiàn)共同提升、共同發(fā)展。
    一是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
    整合城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，組建省、縣（市）、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成的醫(yī)療聯(lián)合體。即以省級三級醫(yī)院為龍頭，以縣（市）醫(yī)院為支撐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，通過人才、技術(shù)的緊密合作，醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備等資源的合理使用，組建管理體制緊密型和松散型的聯(lián)合體，完善分級診療模式。
    緊密型醫(yī)療聯(lián)合體  醫(yī)院性質(zhì)、名稱、隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)所屬、人事關(guān)系均不變，醫(yī)院法人由上級醫(yī)院院長兼任，獨(dú)立核算，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。通過組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，借助上級醫(yī)院技術(shù)上的扶持，整體提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，加強(qiáng)內(nèi)部內(nèi)涵建設(shè)，切實(shí)提高其常見病、多發(fā)病及一般急危重癥的搶救和診療水平，提高廣大農(nóng)村居民的就近就醫(yī)率。同時(shí)，借助上級醫(yī)院的品牌、人才等影響力，吸引患者基層就醫(yī)。
    如章鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年12月28日，由上虞區(qū)委、區(qū)政府、上虞區(qū)衛(wèi)生局牽頭，將該院列入上虞區(qū)中醫(yī)院分院來發(fā)展，醫(yī)院性質(zhì)、名稱、隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)所屬、人事關(guān)系均不變，法人由中醫(yī)醫(yī)院院長兼任，中醫(yī)醫(yī)院對其人才隊(duì)伍建設(shè)、特色?？瓢l(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等全方位進(jìn)行傳、幫、帶，快速提升分院的服務(wù)功能，2014年上半年，分院同期業(yè)務(wù)提升50%以上，社會(huì)影響力顯著提升。
    松散型醫(yī)療聯(lián)合體  醫(yī)院性質(zhì)、法人、名稱、隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)所屬、人事關(guān)系均不變，上級醫(yī)院對其技術(shù)上進(jìn)行扶持，派專家坐診、查房、手術(shù)指導(dǎo)等。
    二是不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕縣（市）級醫(yī)院的壓力
    要不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)科建設(shè)，列出學(xué)科發(fā)展方向并與幫扶的上級醫(yī)院結(jié)對。上虞區(qū)中醫(yī)院采取重危病人雙向轉(zhuǎn)診，優(yōu)勢互補(bǔ)，即是例證，如醫(yī)院本部承擔(dān)疑難雜危重疾病的診療，分院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見病、多發(fā)病的診療和慢病管理，并開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)等治療；醫(yī)院與分院之間將搭建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)平臺，實(shí)現(xiàn)院間遠(yuǎn)程會(huì)診與實(shí)驗(yàn)室檢查的共享，兩院醫(yī)生可以借助這一平臺，對某些疑難危重患者的影像檢查結(jié)果進(jìn)行交流、會(huì)診，作出診斷、治療意見，患者在分院就可以得到國家三級甲等醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診意見；利用現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備資源與分院進(jìn)行資源共享，聯(lián)合體內(nèi)部將開設(shè)化驗(yàn)檢查“直通車”，分院不能進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)，醫(yī)院本部接收分院采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本直接送化驗(yàn)室檢查；從分院轉(zhuǎn)來的患者，醫(yī)院本部優(yōu)先安排其接受CT、MRI等，檢查和化驗(yàn)結(jié)果借助網(wǎng)絡(luò)傳送；分院可派救護(hù)車并安排專人送患者到上虞區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行檢查、手術(shù)、住院等。
    三是合理調(diào)配使用人員，不斷加快分院學(xué)科發(fā)展
    在合理調(diào)配使用人員方面，上虞區(qū)中醫(yī)院對分院科主任及以上的管理人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)，對初級人員進(jìn)行輪訓(xùn)，并將醫(yī)院本部的醫(yī)務(wù)人員在其職稱晉升前進(jìn)行下派鍛煉，安排高年資主治醫(yī)師到分院定點(diǎn)帶教，每人每年時(shí)間不少于3個(gè)月。兩院間進(jìn)行科室對接，醫(yī)院本部每周安排1次副主任及以上職稱的醫(yī)師到分院相應(yīng)科室進(jìn)行查房、手術(shù)指導(dǎo)等。根據(jù)目前緊張的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀，醫(yī)院正在制訂激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)院本部專家定期到分院進(jìn)行門診、查房、手術(shù)指導(dǎo)、講課等，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)院本部退休的名老專家到分院發(fā)揮余熱。
    四是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)推廣
    衛(wèi)生院作為基層中醫(yī)藥服務(wù)的樞紐，是國家提升工程的工作重點(diǎn)之一。上虞區(qū)中醫(yī)院按照中醫(yī)藥社區(qū)要求，幫助分院設(shè)置中醫(yī)特色?？?、完善中藥房、配備中醫(yī)診療設(shè)備等。建設(shè)中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，運(yùn)用中藥飲片和中醫(yī)藥技術(shù)方法，開展常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。
    五是加強(qiáng)分院文化建設(shè)，提升分院品牌形象
    上虞區(qū)中醫(yī)院作為上虞區(qū)中醫(yī)藥龍頭單位，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計(jì)方案》進(jìn)行規(guī)劃布局，在醫(yī)院門診大廳、行政大廳、中醫(yī)館及各病區(qū)展示不同中醫(yī)文化特色的壁畫、雕塑、中醫(yī)藥器具模型等，把中醫(yī)文化元素滲入到醫(yī)院的每個(gè)角落，院內(nèi)中醫(yī)氛圍濃郁；醫(yī)院設(shè)計(jì)完成院徽、院訓(xùn)、院歌等體現(xiàn)醫(yī)院精神和文化的一整套醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)，提升精神文化體系的內(nèi)涵。
    自成立分院以來，上虞區(qū)中醫(yī)院對分院門診、住院整體環(huán)境作統(tǒng)一布置，形成具有中醫(yī)藥氛圍濃厚的就醫(yī)環(huán)境，在幫助分院進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，在分院院容、院貌上體現(xiàn)本部的中醫(yī)藥特色，分院整體面貌煥然一新，職工積極性進(jìn)一步提升。
    需要政府和全社會(huì)的支持
    總之，我們通過逐級帶動(dòng)與幫扶，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱、服務(wù)能力差等問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展，讓廣大人民群眾享受到均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但醫(yī)療資源整合工作涉及面廣，操作也比較復(fù)雜，需要政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和全社會(huì)的關(guān)注和支持，來保證這一工作切實(shí)收到實(shí)效。

（責(zé)任編輯：秋彤）