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中日友好醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師 魯 瑤

　　如今，很多人體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大，就會擔心和焦慮。那么，這個結(jié)節(jié)到底可不可怕？我們應該如何對待？今天的MSN中文網(wǎng)《名醫(yī)講堂》欄目，我將和大家一起探討甲狀腺的問題。
　　年輕女性易高發(fā)
　　甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內(nèi)分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長發(fā)育。如果小孩沒有甲狀腺或者甲狀腺功能低下，可能會智商低下或者個子發(fā)育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會出現(xiàn)浮腫、沒精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個實驗，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結(jié)果它永遠也發(fā)育不成青蛙。所以甲狀腺非常重要。
　　一般來說，甲狀腺在沒有疾病或者沒有長瘤時，是看不見或者摸不到的。有時候長結(jié)節(jié)也不一定看得見或摸得著，可能要通過一些體檢或者B超才能發(fā)現(xiàn)。幾年前，門診中甲狀腺結(jié)節(jié)病人還沒有那么多，最近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來越多，特別是20～40歲的年輕人，是甲狀腺結(jié)節(jié)的一個高發(fā)群體。其中，女性患者較多見，女性和男性的比例大概是3∶1。
　　什么樣的結(jié)節(jié)是惡性的
　　“結(jié)節(jié)”是一個籠統(tǒng)的概念，它分為良性和惡性。以前教科書上說，多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的，單發(fā)結(jié)節(jié)癌變的可能性比較大。但根據(jù)近幾年的科學研究和臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒有直接關(guān)系。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，單發(fā)性結(jié)節(jié)良性，或者多發(fā)結(jié)節(jié)里面某一個結(jié)節(jié)是惡性的。
　　在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但B超簡單、方便、無創(chuàng)、可反復檢查，相對來說更有優(yōu)勢。所以，有些檢查不是越貴越好。B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準確率能達到80%，但前提是做B超的大夫經(jīng)驗非常豐富，儀器也非常先進。如果B超顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)里面有鈣化、微鈣化，結(jié)節(jié)里有血流信號，或者結(jié)節(jié)的縱徑比橫徑長，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見，醫(yī)生會建議患者進一步到三甲醫(yī)院或請有經(jīng)驗的大夫復查B超，如果還不能確診，建議做甲狀腺穿刺。如果B超顯示這個結(jié)節(jié)是光滑的、囊性的，形態(tài)很規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血流信號，那么良性的可能性比較大。當然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。
　　1公分以上才需要手術(shù)
　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續(xù)觀察。對此，中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會有一個指南：如果結(jié)節(jié)是1公分以內(nèi)，原則上不管它，除非有特殊情況，比如0.5公分結(jié)節(jié)，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的；1公分以上的，要先判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果良性的可能性大，就不需要手術(shù)。
　　有的人觀察一輩子，也不需要做手術(shù)。但如果在觀察的過程中，結(jié)節(jié)變化了，長大或表面變得不光滑，也沒有血流信號，就要小心它變成惡性的了。還有一類病人，結(jié)節(jié)是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺不舒服、礙事，建議還是要做手術(shù)。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用做手術(shù)了。
　　需要提醒的是，就算甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，它在一生當中也有10%～15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。
　　手術(shù)后藥也不能停
　　做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，甲狀腺功能必然會受到影響。很多病人對此不了解，跟我們抱怨“瘤子都切了為什么還要吃藥？”
　　甲狀腺結(jié)節(jié)長到一側(cè)葉，醫(yī)生肯定把這一側(cè)葉切掉，功能會受到影響；如果兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié)，甲狀腺切掉后剩不下多少，也會影響功能。中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，如果是良性的，也要盡量把瘤子切干凈，同時把甲狀腺盡量多留一點；如果是惡性的，當然要切干凈。所以，做甲狀腺手術(shù)會影響到功能，只是程度不同。
　　甲狀腺的功能對人體很重要，因此我們要通過人為地去補充激素來維持甲狀腺的功能。以目前醫(yī)學水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。
　　手術(shù)也能不留疤
　　有些需要手術(shù)的病人因為種種原因拖延治療，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手術(shù)時機。事實上，隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以采取腔鏡手術(shù)方式，脖子上可以不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術(shù)，可在腋窩、胸部、皮下，切一個0.5公分的小傷口，用一個長戳卡，就像輸液針一樣，從皮下扎到頸部，再通過超聲刀探頭，拿出甲狀腺瘤。
　　有的人可能會有所顧慮，怕腔鏡手術(shù)視野不清楚，影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的在脖子上開刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發(fā)癥不多，但最大的問題是把皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)全部拉斷了。盡管把病治好了，病人還是感覺難受。而腔鏡手術(shù)不僅能把瘤子切干凈，皮膚也沒有斷開，術(shù)后生活質(zhì)量更高，恢復更快。腔鏡手術(shù)使用的探頭能放大四倍，比肉眼看得更清楚。
　　腔鏡手術(shù)不是每個人都能做，它有適應癥。第一，瘤是良性的，情況比較好；第二，瘤不能太大，原則上是6公分以內(nèi)；第三，病人的身體狀況能耐受這個手術(shù)，瘤不能太深，不能離神經(jīng)太近。   
　　（本講座由徐文婷整理）

（責任編輯：秋彤）