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北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng) 王擁軍

緊張、肥胖、高鹽、少運(yùn)動(dòng)、煙酒 CFP

    世界上，每6個(gè)人中就有1人將在此生遭遇腦卒中——
    每6秒鐘，就有1人死于腦卒中——
    同樣是每6秒鐘，就有1人因腦卒中永久致殘——
    中國(guó)是全球腦血管病危害最嚴(yán)重的國(guó)家。當(dāng)前，腦卒中已成為我國(guó)人口死亡和致殘的首要原因。而在這些患者中，約70%為缺血性腦卒中。因此對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，更應(yīng)重視“壞膽固醇”的控制。
    “壞膽固醇”是缺血性腦卒中的發(fā)病元兇
    缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄、血栓形成或隨血流帶來(lái)栓子堵塞血管，使得血流堵塞而造成的。在該病的病因中，動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中是最為重要、最為常見(jiàn)的，往往發(fā)病很急，即便及時(shí)搶救，也可能致殘甚至死亡。
    如此兇險(xiǎn)的疾病，其實(shí)產(chǎn)生的過(guò)程是長(zhǎng)期的。當(dāng)前，動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中已被納入到動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的范疇，其重要危險(xiǎn)因素之一就是“壞膽固醇”。
    我們知道，人體膽固醇有好壞之分，“好膽固醇”是指高密度脂蛋白膽固醇，對(duì)心腦血管有保護(hù)作用；“壞膽固醇”則是指低密度脂蛋白膽固醇。一旦人體的“壞膽固醇”升高，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，缺血性腦卒中和冠心病等疾病的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加。具體說(shuō)來(lái)，就是血液中的“壞膽固醇”不斷增多，就會(huì)在血管上沉積，繼而形成斑塊。隨著斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑塊突然破裂，形成血栓，血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部，就會(huì)出現(xiàn)腦血管的阻塞和出血，也就是動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中，即人們俗稱的腦梗死。
    因此可以說(shuō)，“壞膽固醇”是動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝莿?dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中發(fā)病的元兇。
    與美國(guó)持續(xù)下降趨勢(shì)相反，我國(guó)腦卒中日益攀升
    控制膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)缺血性腦卒中的防治至關(guān)重要。
    其實(shí)早在20世紀(jì)六七十年代，美國(guó)心腦血管疾病死亡率就出現(xiàn)了“由升轉(zhuǎn)降”的拐點(diǎn)。研究表明，美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)歸因于一級(jí)預(yù)防?？梢?jiàn)，改變傳統(tǒng)的“重治療、輕預(yù)防”理念，將心腦血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高醫(yī)生對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重視，才是降低此類疾病發(fā)病率的有效方式。然而，與美國(guó)腦卒中持續(xù)下降的趨勢(shì)相反，我國(guó)腦卒中日益攀升，很多人并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。
    還有些人，誤把膽固醇異常當(dāng)作是多吃少動(dòng)帶來(lái)的“富貴病”。殊不知，膽固醇異常并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生活方式病。它雖然與飲食運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系，但并非只要忌口、多運(yùn)動(dòng)就能解決的。
    此外，動(dòng)脈粥樣硬化雖然是腦卒中發(fā)病的主要基礎(chǔ)，但與西方不同的是，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是我國(guó)最主要的發(fā)病基礎(chǔ)。
    “極高危人群”和“高危人群”是重點(diǎn)管控對(duì)象
    目前，我國(guó)缺血性卒中的預(yù)防工作，關(guān)鍵是針對(duì)兩類情況：
    第一類情況是針對(duì)那些已經(jīng)發(fā)生了缺血性腦卒中的患者，如何防止其“二進(jìn)宮”（即復(fù)發(fā)），因?yàn)槟X卒中疾病非常兇險(xiǎn)，而且在發(fā)生之后有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。根據(jù)血管風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層，已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的患者屬于“極高危人群”，建議將LDL-C目標(biāo)值控制＜1.8mmol/L。
    第二類情況，是針對(duì)那些未發(fā)生缺血性腦卒中的患者，需要根據(jù)血管風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層評(píng)估來(lái)確定自己的心腦血管危險(xiǎn)程度。具體可以成為以下兩種情況：
    （1）雖沒(méi)有發(fā)生缺血性腦卒中，但是患有急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病和糖尿病的患者，則屬于極高危人群，建議將LDL-C目標(biāo)值控制＜2.07mmol/L（80mg/dL）
    （2）雖沒(méi)有發(fā)生缺血性腦卒中，但是患有冠心病/高血壓、慢性腎臟疾?。?-4期）的患者屬于高危人群，應(yīng)該將壞膽固醇（即低密度膽固醇/LDL-C）控制在低于2.59mmol/L（100mg/dL）。
    以上這兩大類人群，都要明確自己的膽固醇控制水平，必須要將其控制在合適范圍。如沒(méi)有達(dá)到血脂治療目標(biāo)，他們的腦卒中發(fā)病幾率將大大增加。
    目前，大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物，能夠干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化，減少缺血性腦卒中、心肌梗死等主要血管事件，且療效已超越其他類調(diào)脂藥物。由于控制膽固醇需要一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，一旦停藥，治療效果將會(huì)大打折扣，所以患者在治療中，千萬(wàn)不能隨意停藥、減量，還要做到定期復(fù)查。
    （葛宗漁整理）

    延伸閱讀
    中西方缺血性腦卒中的易發(fā)位置有所不同
    “別人在脖子上的病，我們?cè)谀X子里得病。”王擁軍指出，西方國(guó)家缺血性主要病變是在頸動(dòng)脈，中國(guó)則是在顱內(nèi)。中國(guó)病人中因頸動(dòng)脈發(fā)病的不到5%，單純顱內(nèi)發(fā)病達(dá)到37.5%，顱內(nèi)顱外聯(lián)合發(fā)病是9.1%，加在一起是48%以上。病變?cè)蛉匀皇且驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。為什么同樣吃膽固醇，別人在脖子上得病，而我們?cè)谀X子里得病？目前有很多推測(cè)，最主要的推測(cè)是中國(guó)人身材跟白人不同，頸動(dòng)脈血管方向和剪切力不同，膽固醇沉積的位置不同。白人頸動(dòng)脈分岔角度是135度，中國(guó)人則角度小，血液沖刷力不同。所以，抗顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈硬化的治療永遠(yuǎn)是主線。
    我國(guó)已篩查和干預(yù)350萬(wàn)腦卒中高危人群
    由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)、北京康復(fù)醫(yī)院和GE醫(yī)療共同舉辦的“世界卒中日”宣傳周日前在北京啟動(dòng)。腦防委副主任、中國(guó)工程院院士王隴德在活動(dòng)上介紹，截至目前，全國(guó)共在31個(gè)省市完成了350萬(wàn)例40歲以上居民的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作，為50多萬(wàn)例腦卒中高危人群建立了干預(yù)隨訪檔案并定期開展隨訪工作，也為國(guó)家提供了自20世紀(jì)80年代以來(lái)首個(gè)有代表性的大樣本的中國(guó)腦卒中患病情況，初步掌握了中國(guó)腦卒中的流行規(guī)律。（胡海寧）

    惡心嘔吐是卒中的常見(jiàn)癥狀?；颊甙l(fā)病時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，將患者取平臥位，兩肩下放薄枕，頭后仰并偏向一側(cè)，以利于呼吸道暢通和嘔吐物排出。同時(shí)，不斷清除患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物、黏液和其他異物。還要立即解開患者的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶和褲帶，使病人的呼吸不受任何影響。CFP

（責(zé)任編輯：秋彤）