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□ 鄭 帥  王 瑜  趙 寧

　　編者按
　　抗菌藥物是常見使用的一大類藥，具有殺滅或抑制細菌的作用。因其使用具有高度專業(yè)性，抗菌藥均為非處方藥。醫(yī)生在選用抗菌藥，制訂藥物治療方案時，往往會綜合考慮多方面的因素，如患者的疾病狀況、抗菌藥物的特性以及給藥劑量和途徑等。當有多種藥物可供選用時，則優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。
　　目前，臨床應(yīng)用的抗菌藥物種類很多，它既包括抗細菌的抗生素，又包括人們通過化學(xué)方法合成得到的和抗生素具有類似抗菌作用的藥品。那么，人們在生活中經(jīng)常會碰到、聽到的那些常用抗菌藥，各自都有哪些特點、不良反應(yīng)和使用禁忌呢？對此，北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科的藥師們將為大家做一一解讀，希望通過這些抗菌藥物知識的介紹，糾正公眾認識誤區(qū)，提高用藥依從性，促進抗菌藥更合理、安全的應(yīng)用。
　　【β-內(nèi)酰胺類】
　　β-內(nèi)酰胺類是一大類抗菌藥，又分為青霉素類（阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林）和頭孢菌素類。
　　青霉素類
　　青霉素是一類高效、低毒的抗菌藥，對人體除能引起較嚴重的過敏反應(yīng)外，在一般用量下，其毒性不甚明顯，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。青霉素類抗菌藥如阿莫西林等，在臨床上可用于溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌引起的中耳炎、鼻竇炎、咽炎等上呼吸道感染和急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，還可用于急性單純性淋病和泌尿生殖系統(tǒng)的感染等。
　　青霉素是一類嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高的藥物，因此國家規(guī)定，使用青霉素類抗菌藥前，無論口服，還是注射，對初次使用、停藥時間超過3天或更換了藥品批號的患者，均應(yīng)做皮試，陽性反應(yīng)者禁用。還應(yīng)避免饑餓時使用青霉素，打針后應(yīng)觀察20分鐘再離開醫(yī)院，因為大部分過敏反應(yīng)發(fā)生在20分鐘內(nèi)。
　　頭孢菌素類
　　頭孢菌素類抗菌藥常見的約30種，按其上市的先后和抗菌性能的不同分為一、二、三、四代（見表“四代頭孢菌素的比較”）。此類藥以其抗菌譜廣、抗菌作用強大、療效確切、安全低毒等特點，被臨床廣泛應(yīng)用。
　　由于頭孢菌素類藥過敏反應(yīng)較青霉素要少，因此目前在臨床上應(yīng)用廣泛。但靜脈注射和口服頭孢菌素仍可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴重者還可發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫，甚至窒息死亡，所以目前國內(nèi)很多醫(yī)院要求患者都先做皮試，陽性者禁止使用；對青霉素過敏者也需慎用頭孢菌素類。
　　【大環(huán)內(nèi)酯類】
　　這一大類抗菌藥主要包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，其中以阿奇霉素為代表藥物。
　　阿奇霉素
　　阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、肺炎球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體等有很強的抗菌活性。適用于由敏感菌所引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。也可用于性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染等。
　　阿奇霉素的不良反應(yīng)較輕，常見的有胃腸道反應(yīng)、頭痛、嗜睡、支氣管痙攣等。如患者感覺以上不適，應(yīng)立即停藥并咨詢醫(yī)生是否改變治療方案。
　　【喹諾酮類】
　　第一代喹諾酮類藥以萘啶酸為代表，因療效不佳，目前已不使用；第二代以吡啶酸為代表；第三代包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。
　　喹諾酮類藥物對革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有強大的抗菌作用；對革蘭陽性菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌也有較強的抗菌作用。目前，臨床上喹諾酮類藥被廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染和骨、關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織感染，以及耳鼻喉科及外科傷口感染等。
　　此類藥常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，多與劑量有關(guān)。大劑量、長期使用易致肝臟損害，在堿性尿液中可析出結(jié)晶而損害腎臟。
　　另外需要注意的是，服用喹諾酮類藥物時，在光照刺激下，可能引發(fā)人體過敏反應(yīng)和光敏反應(yīng)。因此，在服藥期間及停藥5天內(nèi)，患者應(yīng)避免接觸陽光或紫外線。
　　【氨基糖苷類】
　　常見的氨基糖苷類抗菌藥包括鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素等。
　　氨基糖苷類藥物的共同特點就是抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌、結(jié)核分枝桿菌及其他分枝桿菌有很好的抗菌活性，特別是在堿性環(huán)境中作用較強。臨床上，氨基糖苷類抗菌藥主要用于由敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身性感染，如呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)及燒傷、創(chuàng)傷引起的感染等。
　　這類藥物毒副作用大，主要為耳毒性和腎毒性，所以應(yīng)避免與可增加耳毒性的藥物（如強效利尿藥）和腎毒性藥物（如頭孢菌素、磺胺類、多粘菌素E、兩性霉素B等）合用。因可使毒性增強，本類抗菌藥之間也應(yīng)禁止合用。
　　氨基糖苷類藥物與肌肉松弛藥，如地西泮或有此類作用的其他藥物合用后，可加強神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯；與堿性藥物，如碳酸氫鈉、氨茶堿聯(lián)合使用后，可增強抗菌活性，但同時毒性反應(yīng)也會加強。
　　氨基糖苷類藥物也可引起過敏反應(yīng)，其中鏈霉素的發(fā)生率較高，嚴重者可致過敏性休克，死亡率高，應(yīng)引起高度重視并謹慎使用。
　　【四環(huán)素類】
　　四環(huán)素類抗菌藥抗菌譜廣，目前多用于支原體、立克次體、衣原體、回歸熱螺旋體和布氏桿菌引起的各種感染；也可用于革蘭陽性菌和陰性菌引起的呼吸道、腸道、泌尿道的感染。
　　藥物的不良反應(yīng)常見為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。長期應(yīng)用可引起二重感染，多見于老人、幼兒和體質(zhì)虛弱者。大劑量、長期應(yīng)用四環(huán)素類抗菌藥可損害肝臟。
　　【氯霉素類】
　　氯霉素為廣譜抗菌藥，對多數(shù)革蘭陽性菌、陰性菌均有抑制作用。20世紀50年代，由于發(fā)現(xiàn)氯霉素可引起再生障礙性貧血及灰嬰綜合征，使其應(yīng)用受到限制。因氯霉素毒性太大，目前僅用于治療傷寒和副傷寒，也可用于立克次體病、沙眼和其他藥物無效的革蘭陰性桿菌（如流感桿菌）引起的腦膜炎。
　　氯霉素的不良反應(yīng)主要是抑制骨髓的造血功能，使白細胞減少，甚至引起再生障礙性貧血，故用藥期間應(yīng)定期查血象。該藥也可引起胃腸道反應(yīng)和二重感染。
　　最后，筆者要強調(diào)的是，抗菌藥物作為專業(yè)性極強的處方藥，只參考藥品說明書就想實現(xiàn)安全用藥是遠遠不夠的，公眾必須在醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（醫(yī)生、藥師）的指導(dǎo)下才能使用，切忌擅自用藥。
　　（作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科）

（責任編輯：秋彤）