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中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科主任醫(yī)師 萬(wàn)冬桂

　　每年的10月是世界乳腺癌防治月，又稱(chēng)粉紅絲帶月。全世界每年約有120萬(wàn)女性發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)女性死于乳腺癌，且發(fā)病率還在逐漸上升。今年粉紅絲帶活動(dòng)的主題是勇氣。本期我們邀請(qǐng)腫瘤科的專(zhuān)家講解中醫(yī)如何治療乳腺癌，為大家進(jìn)行規(guī)范治療樹(shù)立信心。
　　建立在規(guī)范化基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療是腫瘤治療的最高境界，也是國(guó)內(nèi)外同行公認(rèn)的腫瘤治療趨勢(shì)。乳腺癌是一類(lèi)具有高度異質(zhì)性的腫瘤，在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為、治療反應(yīng)及預(yù)后上存在著很大的差異，根據(jù)其分子分型而采取不同的治療方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌個(gè)體化治療的具體詮釋。中醫(yī)治療的主要精髓就是因人、因時(shí)、因地而異的個(gè)體化治療，乳腺癌的中醫(yī)個(gè)體化治療主要體現(xiàn)在辨證、辨病、辨體三個(gè)方面。
　　辨證 抓主要矛盾
　　辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。辨證的關(guān)鍵是解決患者目前最需要解決的問(wèn)題，辨主證、次證，分別進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌的病因病機(jī)以肝、脾、腎三臟及沖、任二經(jīng)失調(diào)為本，氣郁、痰濁、瘀血、熱毒蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)為標(biāo)。先天稟賦不足、素體肥胖、正氣內(nèi)虛、陰陽(yáng)失調(diào)是發(fā)病基礎(chǔ)，憂(yōu)怒抑郁、飲食厚味生冷、環(huán)境惡化致邪氣外感、勞逸過(guò)度為發(fā)病的重要因素，肝、脾二經(jīng)瘀滯繼而產(chǎn)生氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物結(jié)于乳絡(luò)而成乳巖（乳腺癌）。
　　病邪日久耗傷氣血，加之余毒未清，為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素。因此，我們將乳腺癌分為肝郁氣滯、脾虛痰濕、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、沖任失調(diào)、氣血雙虧等證型，分別采用疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、清熱解毒、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任、益氣養(yǎng)血等治法進(jìn)行治療。
　　辨病 防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
　　辨病治療是辨證施治的重要補(bǔ)充，尤其當(dāng)很多乳腺癌患者術(shù)后沒(méi)有任何癥狀和體征、無(wú)證可辨時(shí)，這時(shí)辨病治療是臨床遣方用藥的關(guān)鍵。乳腺癌辨病治療主要包括辨病性及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分級(jí)，辨疾病所在治療階段及所使用藥物的不同特點(diǎn)，辨轉(zhuǎn)移部位。根據(jù)乳腺癌本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)，扶正祛邪是中醫(yī)抗乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的基本治則，扶正是先安未受邪之地，鞏固陣營(yíng)；祛邪則是遏制癌毒，防止其四處為害。對(duì)于術(shù)后病期偏晚、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的初治患者，應(yīng)以解毒抗瘤為主，根據(jù)其寒熱虛實(shí)酌情選用清熱解毒、理氣散結(jié)、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、以毒攻毒類(lèi)藥物以化解余毒，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。手術(shù)及放化療期間則應(yīng)以扶正培本為主，如健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎等以減輕相關(guān)毒副反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后的患者，則根據(jù)其轉(zhuǎn)移部位選擇用藥。如骨轉(zhuǎn)移加補(bǔ)腎壯骨中藥透骨草10g、骨碎補(bǔ)10g、補(bǔ)骨脂10g等；肺轉(zhuǎn)移以肺陰虛者加百合固金湯或沙參麥冬湯，痰濕阻肺者常用二陳湯  加三子養(yǎng)親湯，痰郁化熱者用千金葦莖湯；肝轉(zhuǎn)移則治以補(bǔ)肝血、調(diào)肝用、疏肝散結(jié)，常用郁金、香附、玫瑰花、合歡皮、綠萼梅、虎杖、鱉甲等；腦轉(zhuǎn)移肝陽(yáng)上亢型以天麻鉤藤飲加減，痰濁上壅型常用半夏白術(shù)天麻湯；胸腹水常用攻逐水飲的十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯，外用實(shí)脾消水膏。
　　辨體 改善內(nèi)環(huán)境
　　辨體治療是中醫(yī)個(gè)體化治療的主要內(nèi)容之一。體質(zhì)不同，機(jī)體對(duì)邪氣的易感性以及疾病演變轉(zhuǎn)化也不同。體質(zhì)決定著病證種類(lèi)的傾向性，又是決定病性、病位、病程階段和病變趨勢(shì)的重要因素。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂是腫瘤發(fā)病的重要條件，體質(zhì)偏頗、陰陽(yáng)失調(diào)是其重要的病理基礎(chǔ)，而體質(zhì)是病情演變的基調(diào)背景和重要條件。所以，糾正病理性體質(zhì)，調(diào)整體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，可以改善腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的內(nèi)環(huán)境，是治療腫瘤的根本之一。
　　中醫(yī)將體質(zhì)分為九型，除平和質(zhì)之外，其余八種體質(zhì)在特定環(huán)境下都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。我們調(diào)查了200多名乳腺癌患者的體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)居多；同時(shí)，乳腺癌的分子分型及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度與中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)亦密切相關(guān)。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的乳腺癌患者提前進(jìn)行中藥干預(yù)，糾正其偏頗體質(zhì)，有望改善其預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（劉寧遠(yuǎn)整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）