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    專題策劃：新快報(bào)記者 張英姿 陳琦鈿
　　專題執(zhí)行：新快報(bào)記者 陳楊 李斯璐 徐娜 許力夫 黃曉嘉 牟曉翼 實(shí)習(xí)生 段可
　　醫(yī)生普遍認(rèn)為，目前社會氛圍下，醫(yī)院至少要“存?zhèn)€證據(jù)”
　　“醫(yī)生，能不能不開檢查單？”患者許先生小心翼翼地問了句。醫(yī)生聞言，立即取消驗(yàn)單，只開百元藥。患者許先生不由疑惑：
　　難道這處方是可開可不開的？
　　在新快報(bào)“把脈醫(yī)患關(guān)系”專題記者跟隨“醫(yī)生體驗(yàn)隊(duì)”和“患者體驗(yàn)隊(duì)”在各大醫(yī)院明察暗訪時，發(fā)現(xiàn)有患者在無醫(yī)生明確指引的情況下，遭遇“檢查”還是“不檢查”的兩難選擇。有的患者反映，有的檢查項(xiàng)目和處方，似乎是可有可無的，因此擔(dān)憂醫(yī)生為了利益而開大檢查大處方。
　　事件1
　　患者問能否不透視醫(yī)生立即取消驗(yàn)單
　　市民許先生因咳嗽半月未消，喉嚨有些嘶啞，于5月16日到某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
　　經(jīng)過簡單問診及咽部檢查后，醫(yī)生表示許先生可能患上了支氣管炎，需要做一個“透視”檢查。
　　“啊？是支氣管炎??？”許先生對這個診斷結(jié)論感到疑惑，緊接著聽到要“透視”，更是嚇了一跳，心想自己不至于這么嚴(yán)重，便隨口問了一句：“能不能不做透視?。俊睕]想到醫(yī)生立馬回答：“不做也可以，我先開三天藥給你吃。吃完了如果還咳，那你就回來看吧?！?/span>
　　許先生同意吃藥，最終花了100.8元藥費(fèi)。事后，他告訴新快報(bào)記者，不大理解醫(yī)生的做法。“為什么我問多一句‘能不能不做’，他就說‘可以不用’，我又沒強(qiáng)硬地表示不愿意。這么容易就動搖了，是不是說明，本來這個項(xiàng)目就可以不做，他純粹是多開的？”
　　專家點(diǎn)評
　　可查可不查一般都會查
　　省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科主任陳伯鈞教授分析了許先生的“透視”事件。他介紹，“透視”與“拍胸片”類似，都可以檢查肺部有無感染，但“透視”不需要出片子，所以比拍胸片還便宜，對身體健康也沒有影響。目前，對于患者咳嗽、多痰等癥狀，若確定因感冒引起，一般不用透視。但若咳嗽三天以上，服藥后無明顯緩解，最好還是進(jìn)行透視或拍胸片檢查。因?yàn)槿绶窝椎?，初期癥狀也與支氣管炎類似，需要檢查來確診。
　　若確定要檢查，為何患者提了一句“能否不做”就可以不做呢？陳伯鈞坦言，對于這方面，醫(yī)生也較為難。
　　“如果說不讓患者做，沒事還好，但萬一是肺炎之類的耽誤了，到時患者回來找，就會說‘當(dāng)初為啥不讓我做，我又沒說沒錢’。但如果要患者做了，檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒問題，患者可能又懷疑醫(yī)生過度醫(yī)療。”陳伯鈞表示，“在目前這種社會氛圍下，對于‘可查可不查’的，醫(yī)生一般都會查，至少存了個檢查依據(jù)在那?！?/span>
　　事件2
　　數(shù)百元的過敏原測試A醫(yī)生做B醫(yī)生不做
　　市民潘小姐的左眼患過敏性皮炎，近期反復(fù)發(fā)作，于5月14日下午到市紅十字會醫(yī)院就診。
　　潘小姐表示，自己曾在喝牛奶后出現(xiàn)癥狀，不知道是否對牛奶過敏?！叭绻阆胫滥男┻^敏原對自己不利，可以做做‘過敏原測試’。不過價格貴一些，要300多元?！苯釉\醫(yī)生說。潘小姐聽聞該測試很簡單，不用打針后，又可以查清原因，當(dāng)即表示愿意做測試。
　　最終，她花了360元，檢測了25種過敏原項(xiàng)目，結(jié)果顯示“屋塵螨”、“雜草”、“禾木科”、“羊肉”對她而言是過敏原?！皦m螨很難不接觸到，而羊肉我本來就不吃，感覺這個結(jié)果對我而言都沒什么意義。”潘小姐說。
　　就在潘小姐做完測試的第二天，3歲的小梅也患過敏性疾病蕁麻疹，到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診。醫(yī)生也曾提到可做過敏原測試，但同時也說了可以不做的原因：小孩長大，體質(zhì)變好后，蕁麻疹復(fù)發(fā)的可能性很低，現(xiàn)下稍加注意即可。為此，其父母選擇了不做測試。
    專家點(diǎn)評
　　需解釋清楚由患者決定
　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科醫(yī)生陳偉雄認(rèn)為，兩個醫(yī)生給出的“做”和“不做”過敏原測試都是有道理的?！白觥钡睦碛墒牵瑢τ诼允n麻疹，若要弄清病因，從臨床上來看，確實(shí)可通過做過敏原測試來診斷?！安蛔觥钡睦碛蓜t是，一方面導(dǎo)致過敏的物質(zhì)有很多，而目前用于測試的試劑并不是包羅萬象的，總有缺漏；另一方面是，即使做了測試，也有一定比例的假陽性率，即測試結(jié)果并不完全準(zhǔn)確。
　　因此，陳偉雄比較贊成廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的做法，詳細(xì)與患者說明情況?；颊呖筛鶕?jù)自己的需求、經(jīng)濟(jì)的承受能力，以及是否有足夠的時間，來決定做還是不做。
　　醫(yī)生體驗(yàn)看病
　　咽喉不適被開百元藥體驗(yàn)醫(yī)生也嘆貴了點(diǎn)
　　新快報(bào)訊一些市民覺得“看病貴”，那醫(yī)生看病是否“也貴”呢？近日，作為“醫(yī)生體驗(yàn)隊(duì)”成員之一的暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科實(shí)習(xí)醫(yī)生李新軍就因咽喉不適在某知名三甲醫(yī)院看病，花了近百元藥費(fèi)，得出了“有點(diǎn)承受不起”的感慨。
　　5月18日上午，李新軍以“喉嚨不適、多痰”等病癥來到某三甲知名醫(yī)院耳鼻喉科求診。接診的劉醫(yī)生經(jīng)簡單問診及檢查后，在病歷頁上書寫：“咽喉粘膜急性充血，右側(cè)扁桃體2度大，左側(cè)1度，右側(cè)可見分泌物，咽后壁可見淋巴濾泡充血，會厭充血，稍腫脹”，結(jié)論為“急性咽喉炎”。
　　隨后，醫(yī)生開出了處方：西吡氯銨含片一盒，療程六天；頭孢呋辛酯片（達(dá)力新）兩盒，療程三天；蒲地藍(lán)消炎膠囊一盒，療程三天。最終計(jì)價，三種藥的總價為近100元。
　　醫(yī)科專業(yè)的李新軍認(rèn)為，三種藥物中，前兩種均為抗生素類藥物，對急性咽喉炎都有明顯療效?！搬t(yī)生在藥物選擇上比較合理，但還可以保守一些，比如多使用中成藥，降低抗生素類藥物可能引發(fā)的病毒耐藥性?！?/span>
　　另外，李新軍分析，第一種藥物的療程顯得有些偏長，這也直接導(dǎo)致了總體藥價的偏高?！耙粋€急性咽喉炎其實(shí)是再小的病不過了，總藥價要近百元，有點(diǎn)讓人承受不起?！崩钚萝姼锌?。
　　院方說法
　　開藥最多的醫(yī)生會被誡勉談話
　　新快報(bào)訊醫(yī)生開藥有任務(wù)指標(biāo)嗎？醫(yī)生亂開藥，有無人監(jiān)管？針對市民對于處方、檢查的熱點(diǎn)問題，記者采訪了多家院方。
　　患者A：為什么看病時，醫(yī)生老問是不是“醫(yī)保報(bào)銷”？如果是，是不是會開便宜的藥？如果不是，就要開貴藥呢？
　　A醫(yī)院：不是的。醫(yī)生其實(shí)是想幫患者省錢。如果你是醫(yī)保人群，就要優(yōu)先從醫(yī)保藥物目錄中選，在沒有合適的醫(yī)保藥物時，再咨詢患者，要不要用自費(fèi)的藥。因?yàn)橛昧?，藥費(fèi)就會貴一些。
　　患者B：醫(yī)院有沒有給醫(yī)生下開藥指標(biāo)，開多點(diǎn)就會多點(diǎn)獎金？
　　B醫(yī)院：沒有這種指標(biāo)。醫(yī)生的獎金有很多參考指標(biāo)，但并不與開藥多少掛鉤，主要還是看工作量。如接了多少病人，每個人的平均住院日多少，多少是重病人等等。
　　患者C：醫(yī)生開藥到底有沒有監(jiān)控？
　　C醫(yī)院：有的，特別是抗生素，很多醫(yī)院都設(shè)立了相應(yīng)的抗生素使用監(jiān)控系統(tǒng)。如醫(yī)生需按級別開藥，不能越權(quán)；每個月會進(jìn)行處方點(diǎn)評，不合格的要公示；開藥最多的前十名，會誡勉談話等等。
　　話題討論
　　您被開過“大處方”嗎？
　　作為患者，您在看病過程中，是否也遇到過類似這樣的情況？您是如何選擇的？您會像許先生那樣，認(rèn)為醫(yī)生開的是“大處方”嗎？
　　有興趣參與討論的市民可撥打020-85180507或登錄新浪微博@新快報(bào)，發(fā)表您的看法。

（責(zé)任編輯：秋彤）