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□本報記者 孔令敏 韓 璐 閻 紅□

　　9月5日，由健康報社、遼寧省醫(yī)院協(xié)會主辦，健康報社遼寧記者站、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院承辦的第一屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在遼寧省本溪市召開。來自全國各地近20家大型公立醫(yī)院的管理者集聚一堂，就公立醫(yī)院改革中大醫(yī)院承擔的使命和責任展開熱烈討論。盡管對改革中的一些具體環(huán)節(jié)，大家有困惑、有爭論，但作為廣大患者最信任的大型公立醫(yī)院，應克服困難、主動作為、勇于探索，則是與會管理者的共同心聲。
　　醫(yī)院內(nèi)外  改革都需頂層設(shè)計
　　大型公立醫(yī)院改革應主要做好兩件事：一個是外部環(huán)境改革，這一環(huán)節(jié)需要頂層設(shè)計，政府、社會、醫(yī)院各方共同發(fā)力；另一個是醫(yī)院內(nèi)部改革，這是廣大醫(yī)務人員尤其是醫(yī)院管理者肩負的使命。在與會管理者達成的這一基本共識下，對于外部環(huán)境、配套政策應怎樣調(diào)整和完善，公立醫(yī)院又該如何做到不等不靠、有所作為，大家提出了自己的觀點和建議。
　　醫(yī)療價格調(diào)整：
　　原地踏步就是退步
　　“要給公立醫(yī)院創(chuàng)造一個健康發(fā)展的外部環(huán)境，當務之急就是盡快調(diào)整醫(yī)療服務價格?！北本┩梳t(yī)院院長伍冀湘率先把討論引到了價格這一大型公立醫(yī)院管理者最關(guān)心的話題上來。
　　伍冀湘說，北京市的醫(yī)療收費價格已經(jīng)十幾年未做調(diào)整，而現(xiàn)行價格是當初在不含工資成本的條件下核算的，也就是說，并未考慮醫(yī)務人員的人工成本。據(jù)了解，香港地區(qū)的衛(wèi)生投入有80%用于醫(yī)務人員的收入，而我國內(nèi)地平均水平僅為20%。由于價格不調(diào)整，醫(yī)務人員的價值不能在醫(yī)療服務收費上得到體現(xiàn)，公立醫(yī)院只能靠賣藥、大型設(shè)備檢查維持運轉(zhuǎn)，否則醫(yī)院怎么“活”？
　　兩年前，北京同仁醫(yī)院作為北京市醫(yī)藥分開改革的5家試點醫(yī)院之一，在取消藥品加成的同時，增設(shè)醫(yī)事服務費。伍冀湘認為，這項改革實際上撬動了醫(yī)療價格的改變。作為學科特色突出、門診量大的綜合醫(yī)院，在實現(xiàn)費用平移之后，北京同仁醫(yī)院不僅沒有虧損，反而實現(xiàn)了盈余。
　　伍冀湘認為，都說醫(yī)改步入了深水區(qū)，剩下的都是“硬骨頭”，但改革的基本方向應該定好。現(xiàn)在，醫(yī)療服務價格調(diào)整已經(jīng)到了不動不行的程度，否則下一步醫(yī)改的很多癥結(jié)都無法解開。不怕慢、就怕站，如果總是停在原地不動，越不動越變不了，不如先小步改起來，就像上海市的做法一樣，一年一小步，10年下來就是一大步。
　　“一步都不走，不是原地踏步而是退步?！北本┐髮W第一醫(yī)院院長劉玉村認為，當前，醫(yī)改中遇到的很多問題都與醫(yī)療價格相關(guān)，如果價格調(diào)整好，很多瓶頸問題都會迎刃而解。
　　劉玉村說，醫(yī)改的頂層設(shè)計應該關(guān)注結(jié)構(gòu)調(diào)整，這是醫(yī)院圍墻之外的事情，而圍墻內(nèi)部的改革，一般都是機制性問題，如果價格調(diào)整好了，整個社會承認了醫(yī)務人員的價值，醫(yī)院管理者自然會想辦法把價值換算成價格，調(diào)動起醫(yī)務人員的積極性，那么老百姓看病貴的問題，在相當程度上就能得到解決。
　　四川大學華西醫(yī)院黨委副書記李正赤則為與會管理者算了一筆賬。他說，目前，大型公立醫(yī)院的收入一般都是藥品占近四成，耗材占近三成，其他收入占三成多。在取消以藥補醫(yī)的大環(huán)境下，如果醫(yī)療服務價格不調(diào)整，各家醫(yī)院在全成本核算后，只能基本持平、難以盈利，造成的后果只能是醫(yī)務人員待遇偏低。
　　中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇建議，現(xiàn)在，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格已經(jīng)由自己來決定，能不能為公立醫(yī)院建立起一個價格談判機制。實際上，公立醫(yī)院生存于市場之中、服務對象在市場、藥品設(shè)備從市場購買，價格也應該由市場來決定，目前的計劃定價不僅不符合價值規(guī)律，更談不上科學規(guī)范。醫(yī)改要取得突破，主管部門應該從直接作出計劃決定，轉(zhuǎn)變?yōu)閲栏癖O(jiān)管，而醫(yī)療支付體系如何改革體現(xiàn)的正是政府的治理能力。
　　精細化管理：
　　守住醫(yī)療質(zhì)量生命線
　　除了外部改革亟須頂層設(shè)計外，北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書記陳杰認為，醫(yī)院內(nèi)部改革同樣需要頂層設(shè)計，而這一設(shè)計應該回歸改革初衷。大型公立醫(yī)院的職責和定位是集中優(yōu)勢學科與優(yōu)質(zhì)資源，重點解決疑難重癥，這一點應該進一步明確和堅守。因而在大醫(yī)院的制度、機制設(shè)計上都不能偏離，應始終定位在解決疑難重癥上。
　　陳杰說，北京協(xié)和醫(yī)院接診的多是全國各地的疑難重癥患者，為提高復雜手術(shù)的治療能力，守住醫(yī)療質(zhì)量安全這條生命線，該院從2012年開始在全院手術(shù)科室中開展了手術(shù)風險評估分級管理。在綜合考慮患者的麻醉分級和手術(shù)難度分級后，醫(yī)院將手術(shù)風險劃分為低、中、高、極高4個級別，并確定了相應的醫(yī)療管理方案。
　　醫(yī)院的績效考核也相應跟上，據(jù)陳杰介紹，通過綜合績效考核+專項激勵的精細化管理，醫(yī)院鼓勵副高以上醫(yī)師做高難度手術(shù)，不同年資醫(yī)師做相應級別的手術(shù)，明確規(guī)定正高級醫(yī)師做一級、二級手術(shù)不予獎勵，副高級醫(yī)師做一級手術(shù)不予獎勵，從而給中初級醫(yī)師提供更多手術(shù)機會。試行一年來，全院開展四級、四特難度的手術(shù)例數(shù)提高了8%。
　　北京大學人民醫(yī)院黨委副書記趙越說，該院通過構(gòu)建并不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管控、檢查、評價、反饋的長效機制，突破了臨床路徑實施瓶頸。改革4年來，共有18萬多名出院患者進入臨床路徑管理，臨床路徑完成率達82%。同時，借助電子病歷質(zhì)控功能，對全院所有住院病歷進行質(zhì)控，把質(zhì)控關(guān)口前移到運行環(huán)節(jié)。
　　趙越認為，在外部環(huán)境還不完善的情況下，大醫(yī)院應該眼睛向內(nèi)，從自身的體系中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
　　“實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理，還應該用好每一分錢?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院副院長姚尚龍認為，目前，醫(yī)院的支出主要包括醫(yī)療、藥品、管理費用、購置設(shè)備等支出，在發(fā)生這些支出時應進行充分論證和分析，明確哪些是由于業(yè)務開展需要必須增加的開支，哪些是由于管理缺位而造成的資源浪費，進而嚴格控制，有效降低成本。
　　姚尚龍認為，要花好基礎(chǔ)設(shè)施投入、大型設(shè)備購置的錢，應實現(xiàn)資源配比效益最優(yōu)化?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)不要一味攀比擴大規(guī)模，應該考慮在平均住院日降低、基層醫(yī)院尤其是縣級醫(yī)院床位擴充的情況下，大醫(yī)院的實際床位需求量。大型設(shè)備購置也不能一味追求進口、頂尖設(shè)備，而應以實用為主。管理費用是最需節(jié)省的開支，每節(jié)約一分錢，都是“真金白銀”，必須做好全成本核算。對于人力成本支出，則不能強調(diào)節(jié)約，最好能實現(xiàn)“二八定律”，即以大部分支出調(diào)動20%核心人力資源的積極性，防止重蹈大鍋飯覆轍。
　　改善就醫(yī)感受：
　　大醫(yī)院不該是冷冰冰的“工廠”
　　無論是為公立醫(yī)院創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，還是挖潛增效做好醫(yī)院的內(nèi)部管理，與會管理者認為，改革的目的是為了更好地服務患者，尤其是要破解廣大患者在大醫(yī)院看病因“繁”致“煩”的問題。對此，大家認為，大醫(yī)院要從細節(jié)入手，讓患者更有尊嚴地就醫(yī)。
　　對于北京協(xié)和醫(yī)院來說，患者最關(guān)心的就是能不能盡快掛上號、看上病，陳杰說，盡管配套措施還不到位、分級診療尚未實現(xiàn)，但從細節(jié)上更好地關(guān)注患者就醫(yī)感受，大醫(yī)院還是可以有所作為的。比如，門診服務的流程優(yōu)化，就是沒有最好，只有更好。該院新門診大樓啟用后，醫(yī)院在掛號、候診、收費、取藥等7個環(huán)節(jié)上優(yōu)化流程，通過檢查檢驗自動預約、自動擺藥等措施，明顯縮短了預約等候時間，減少了患者折返次數(shù)，讓患者感受到看病方便了。
　　為滿足廣大患者的門診需求，陳杰說，該院還精確統(tǒng)計了科室應出診人數(shù)，對科室醫(yī)師總出診率和醫(yī)師個人滿勤率進行考核，2013年，該院門診量首次突破300萬人次。
　　安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長周典認為，要破解“看病繁”，大醫(yī)院不能僅僅局限于內(nèi)部細節(jié)改善，還應有全局觀，通過組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用信息化手段，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引領(lǐng)并帶動基層醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，方便病人就近看病。
　　江蘇省人民醫(yī)院院長王虹表示，大醫(yī)院和基層醫(yī)院是一個醫(yī)療服務體系，基層不發(fā)展，大醫(yī)院再怎么蓋房子、擴規(guī)模也解決不了全國患者的健康問題。實現(xiàn)分級診療需要政府的引導，對于大醫(yī)院來說，主動支援基層也是責無旁貸，這是基層醫(yī)療機構(gòu)對我們的期盼，也是老百姓對大醫(yī)院品牌的信任，是一份責任，更是一種文化。
　　周典建議，要實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，大醫(yī)院應該做區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化的領(lǐng)頭羊，做到信息化和常規(guī)化手段并用，實現(xiàn)遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、人才培養(yǎng)等方面有機整合，暢通基層醫(yī)療機構(gòu)、患者與大型公立醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診通道。為此，各級政府應加大財政投入，建立、完善醫(yī)療信息安全管理制度和醫(yī)聯(lián)體利益分配機制，通過激勵和監(jiān)督機制，幫助醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診通道更加規(guī)范、有效地運行。
　　要更好地服務患者，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長孟威宏認為，醫(yī)院應通過流程再造和信息化水平的提升，化繁為簡、改善就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)。相關(guān)主管部門應通過醫(yī)保等政策調(diào)整，逐步將就醫(yī)人群按層級合理分散到各級醫(yī)院，改變基層和大醫(yī)院忙閑不均的現(xiàn)象。
　　孟威宏說，要實現(xiàn)觀念的回歸和行動的改變，政府和大醫(yī)院都應該放下效益觀，回歸公益觀，使醫(yī)院形象更正面、客觀、親切；放下數(shù)量觀，回歸質(zhì)量觀，不在注重“大”和“多”，而是更加關(guān)注質(zhì)量的提升；放下“工廠觀”，回歸人文觀，讓大醫(yī)院不再像冷冰冰的“工廠”，而是真正體現(xiàn)以病人為中心，讓患者更多地感受到大醫(yī)院人性化的技術(shù)和服務。
　　釋放優(yōu)質(zhì)資源  大醫(yī)院在行動
　　老百姓普遍反映的看病難、看病貴問題，主要集中于大醫(yī)院，為此，醫(yī)改正在采取多項措施推動分級診療就醫(yī)新秩序的形成。與會管理者認為，通過組建醫(yī)聯(lián)體、開展對口支援等形式，各大醫(yī)院都在積極釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。然而，如何使大醫(yī)院和基層的互動“你情我愿”，怎樣建立幫扶常態(tài)化、可持續(xù)的機制，仍然需要醫(yī)改政策的指引。
　　分級診療急需助推器
　　“醫(yī)療消費有一個特點，即就醫(yī)選擇的‘就高性’?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院黨委副書記姚政認為，患者都希望找高水平、高職稱的醫(yī)師就診，這就造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院不需要排隊，但大家不愿意去，到大醫(yī)院看病又很難。有了患者的需求，大醫(yī)院通過擴張來擴大服務能力，就成了自然和必然的選擇，進而造成了大醫(yī)院對患者和人才的虹吸。
　　要釋放優(yōu)質(zhì)資源，姚政認為，醫(yī)療機構(gòu)的分工應該符合患者的實際需求。當前，通過集團化或醫(yī)聯(lián)體的探索，放大大型公立醫(yī)院的公益效應是一條現(xiàn)實路徑。通過品牌授權(quán)使用、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸出和提高管理水平，可以擴大大型公立醫(yī)院服務的廣度和深度。通過縱向貫通、跨區(qū)域輻射，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動和整合，便于形成不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的分工協(xié)作體系，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、多方共贏，逐步破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置等難題。
　　南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長吳漢森認為，要建立分級診療體系，需要提高基層醫(yī)療機構(gòu)硬件水平，解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺問題，通過醫(yī)保政策加大對群眾就診的引導，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、加大對口支援力度，發(fā)揮大型公立醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢。其中，大醫(yī)院的主要著力點應是建立醫(yī)聯(lián)體，通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等方式，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到合作的基層醫(yī)院。
　　要實現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的合理分工，中南大學湘雅醫(yī)院黨委副書記李遠斌認為，分級診療體系急需配套措施的支撐。比如，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理分診，醫(yī)保是助推器，但現(xiàn)在不僅城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合不能融合，就連城鎮(zhèn)醫(yī)保還分為省醫(yī)保、市醫(yī)保、地方醫(yī)保等，多頭管理、各自為政，給醫(yī)院和參保人員帶來很多不便，這種不合理、不統(tǒng)一的現(xiàn)象，應盡快改變。
　　天津市腫瘤醫(yī)院院長王平認為，醫(yī)保制度應盡快建立以分級診療、雙向轉(zhuǎn)診為醫(yī)學模式的醫(yī)療保險消費體系，確定付費標準，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。要創(chuàng)新醫(yī)保支付模式，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)保費用直接支付，或異地就醫(yī)醫(yī)療費用及時結(jié)算制度，引導患者合理就診。
　　多位與會管理者均認為，要暢通雙向轉(zhuǎn)診的渠道，衛(wèi)生、行政、醫(yī)保部門應相互協(xié)調(diào)，共同制定醫(yī)保、收費標準，雙向轉(zhuǎn)診銜接政策和分級診療標準、原則、流程、要求，這是促進和規(guī)范分級診療體系建立的前提和保證。
　　對口支援不能拉郎配
　　除了組建醫(yī)聯(lián)體，開展對口支援也是大醫(yī)院釋放優(yōu)質(zhì)資源的主要形式。江蘇省人民醫(yī)院院長王虹認為，對口支援能不能做好，關(guān)鍵在于組織領(lǐng)導，因為這是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的事情，并不涉及價格調(diào)整和體制機制改革。
　　王虹說，新一輪醫(yī)改要求城鄉(xiāng)對口支援更加緊密，包括合作制度、協(xié)作關(guān)系、長效機制，但要真正實現(xiàn)可持續(xù)性，就不能單純依靠政府拉郎配，而是要探索一個政府、支援醫(yī)院、受援醫(yī)院、患者多方共贏的模式。
　　各級政府應該建立對口支援可持續(xù)性的制度安排，王虹認為，比如加大財政經(jīng)費補助力度，盡量減少支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。爭取為大醫(yī)院和縣級醫(yī)院增加一定比例的人員編制和高級、中級技術(shù)人員職位數(shù)，保證這些醫(yī)院常年能有一定數(shù)量的中級、高級醫(yī)務人員在基層開展幫扶工作，真正做到培養(yǎng)一批基層名醫(yī)，扶持一批適宜技術(shù)，建設(shè)一批重點專科，方便一方百姓就醫(yī)。
　　“對口支援應該做到公益性與經(jīng)濟效益相結(jié)合?！眳菨h森認為，不計回報的幫扶只是一時的，利益平衡才是持久的動力，各級政府應該考慮支援醫(yī)院的投入與產(chǎn)出比，允許各級醫(yī)院尋找利益平衡點，明確利益分配。
　　李遠斌認為，對口幫扶要真正做到“你情我愿”，需要調(diào)動雙方的積極性，應該建立互利雙贏的利益補償協(xié)調(diào)和互信機制，比如基層光靠建房子、買設(shè)備，難以達到提升服務能力的目的，可不可以拿出一部分國家對縣級醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的投入經(jīng)費，用于更為急需的人才培養(yǎng)、學科建設(shè)和對口支援工作。
　　對口支援還應該遵循一級幫一級的原則，李遠斌說，主管部門應該明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務范圍，做到職責功能明確，有的放矢，重點幫扶。同時，應該嚴格執(zhí)行制度保障和監(jiān)督考核機制，做到既“輸血”又“造血”，條件成熟的地方還可以采取“倒查”機制，根據(jù)所幫扶醫(yī)院某些學科的建設(shè)與進步、某些技術(shù)的開展情況，反饋幫扶效果，做到既防止支援醫(yī)院做表面文章，又杜絕基層醫(yī)院產(chǎn)生依賴心理。
　　多點執(zhí)業(yè)：耕好自家地  再種外人田
　　在此次高峰論壇之醫(yī)改圓桌論壇上，只要話題涉及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，參會管理者就會紛紛搶著發(fā)言。大家認為，多點執(zhí)業(yè)有利于讓優(yōu)秀醫(yī)生成為社會共有的資源，但自由流動必然會對大醫(yī)院運營管理帶來沖擊，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，責任誰負？打亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，出現(xiàn)問題又該由誰來承擔責任？
　　自由流動有點難
　　提到醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，業(yè)界最關(guān)注的還是大醫(yī)院里的知名醫(yī)生能不能實現(xiàn)自由流動。對此，多位與會管理者均認為，在事業(yè)單位體制和醫(yī)師執(zhí)照注冊制度尚未作出改變的前提下，理想化的多點執(zhí)業(yè)實施起來有點難。
　　四川大學華西醫(yī)院黨委副書記李正赤認為，在我國現(xiàn)行的人事體制下，醫(yī)務人員都是“單位人”，不是“社會人”，而目前各大公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)務人員本身就非常緊缺，日常工作基本都是滿負荷，再加上還要承擔醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療指導，去基層進行對口支援等任務，醫(yī)生哪里還有時間去多點執(zhí)業(yè)？
　　中南大學湘雅醫(yī)院黨委副書記李遠斌認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)說了好幾年，但開展的效果并不好。實際上，有些知名醫(yī)院的知名專家私下忙于去各地會診，出現(xiàn)了“地上冷”、“地下熱”的現(xiàn)象，這與目前的人事制度密切相關(guān)。但從目前大醫(yī)院普遍存在的超負荷工作現(xiàn)象來看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)很容易造成“疲勞駕駛”、身體透支。
　　“多點執(zhí)業(yè)最根本的問題是，醫(yī)生是不是閑著?！敝袊t(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇說，只有閑著的醫(yī)生才有時間出去多點執(zhí)業(yè)，現(xiàn)實的情況是，各大醫(yī)院的醫(yī)生利用休息時間外出會診，院長都是允許的。但如果醫(yī)生上午剛做完一臺手術(shù)，下午不經(jīng)醫(yī)院許可就走了，這不是多點執(zhí)業(yè)，是脫崗。一旦把醫(yī)院正常的醫(yī)療制度給打亂了，責任誰負？
　　何如明明白白簽約
　　當前，一些地方正在探索想要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，不需向受聘醫(yī)院提出申請，只要有醫(yī)院愿意接收，就可以直接辦理相關(guān)手續(xù)開展執(zhí)業(yè)。對此，多位參會者都認為，這確實會讓大醫(yī)院管理者非常被動，但院長沒有審批權(quán)、有管理權(quán)，各大醫(yī)院應該轉(zhuǎn)變觀念，形成新的管理模式。
　　北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘介紹，該院正在制定針對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員的管理辦法，將這些醫(yī)務人員分為全職和兼職兩種。如果一位醫(yī)務人員想要多點執(zhí)業(yè)，需要向醫(yī)院報告，醫(yī)院將根據(jù)他的多點執(zhí)業(yè)情況，與其簽訂工作合同。假如這位醫(yī)生是利用正常的休息時間外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)院會和他簽訂全職合同；如果平常的工作日也要多點執(zhí)業(yè)，則簽訂兼職合同。對于全職、兼職醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)部職稱、職務聘任等方面的差別，須按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行。江蘇省人民醫(yī)院院長王虹認為，與其讓醫(yī)生偷偷摸摸地兼職，還不如明明白白地簽約，實行契約式管理。
　　由于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對大醫(yī)院的沖擊最大，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長吳漢森建議，主管部門應據(jù)此建立符合公立醫(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)體系。高級職稱醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，意味著公立醫(yī)院培養(yǎng)出來的醫(yī)師要無償與其他醫(yī)療機構(gòu)共享，那么主管部門應主動承擔人才培養(yǎng)任務，使醫(yī)生由“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”。
　　對于多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，吳漢森建議，應建立起責權(quán)利對等的醫(yī)療風險處理機制，明確醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師之間的權(quán)責，并制定醫(yī)療糾紛的處理程序。

（責任編輯：秋彤）