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    Claudia Witt，醫(yī)學(xué)博士，為流行病學(xué)家和研究方法學(xué)家以及醫(yī)療保健管理專家?，F(xiàn)任蘇黎世大學(xué)和蘇黎世大學(xué)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合和補(bǔ)充研究所教授兼系主任。
    盡管中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“整體觀”并根據(jù)患者的個(gè)體化診斷和辨證論治來(lái)治療，但至今為止，許多中醫(yī)的臨床研究卻集中于單一療法的特異性效應(yīng)。許多臨床試驗(yàn)通過(guò)嚴(yán)格篩選和標(biāo)準(zhǔn)治療方案盡量排除了偏倚，從而提供了重要臨床療效信息。然而，這些結(jié)果只顯示了部分有限的針灸效應(yīng)，忽略了針灸更廣泛的常規(guī)治療效果。
    目前在主流醫(yī)學(xué)界開展的“療效比較研究”（CER），通過(guò)綜合比較研究?jī)煞N或者多種醫(yī)療手段療效，獲取判斷哪一種治療相對(duì)較好的臨床研究證據(jù)；并以此幫助患者、醫(yī)生、支付者以及政策制定者選擇最合適的治療方案（包括針灸）。
    這一證據(jù)比RCT（一種對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中某種療法或藥物效果進(jìn)行檢測(cè)的手段）的結(jié)論更適用于實(shí)際醫(yī)療方案的決策。只是目前結(jié)合醫(yī)學(xué)的療效比較數(shù)據(jù)還很少，可喜的是針灸研究已經(jīng)提供了很多療效比較研究的證據(jù)。
    未來(lái)我們應(yīng)該關(guān)注的：一是中西醫(yī)結(jié)合復(fù)雜干預(yù)的有效性和成本效益；二是改進(jìn)評(píng)估方法和復(fù)雜干預(yù)的結(jié)果；三是個(gè)性化診治的臨床療效評(píng)價(jià)；四是了解對(duì)于患者個(gè)體什么是最有效的；五是理解病人喜好對(duì)療效的影響。
    總之，在補(bǔ)充和結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床研究中，專家和科研工作者往往片面地追求研究規(guī)范而沒(méi)有充分考慮到最終服務(wù)對(duì)象（即患者的需求）。因此，以往大多數(shù)的臨床研究都集中在評(píng)價(jià)治療措施的療效，而缺乏關(guān)于其臨床實(shí)際應(yīng)用效果的研究數(shù)據(jù)。而重視CER將會(huì)大力推動(dòng)臨床循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供支持。

（責(zé)任編輯：秋彤）