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    方繼良，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科副主任，腦功能成像研究室主任。
    20世紀(jì)90年代以來，腦功能成像（包括腦功能磁共振fMRI、腦正電子發(fā)射CT掃描PET等），在腦器官水平針刺機(jī)制研究中占主導(dǎo)地位。
    目前，國內(nèi)外學(xué)者在穴位特異性、不同針刺技術(shù)、針刺即刻或延后效應(yīng)所誘導(dǎo)的腦活動(dòng)及腦網(wǎng)絡(luò)變化進(jìn)行了逐步深入的研究，近年來已開始探索針刺治療疾病的腦中樞機(jī)制，在不同針刺方法、手法、得氣及針刺安慰效應(yīng)方面已取得一些重要的研究結(jié)果。
    在世界上，美國的優(yōu)勢(shì)是設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、采用先進(jìn)的圖像處理，并與腦科學(xué)研究相結(jié)合，雖然臨床做的少，但小數(shù)據(jù)做出了數(shù)篇大文章。中國的優(yōu)勢(shì)是臨床做的多，研究主要集中在腦功能成像機(jī)制的多模態(tài)研究及其基礎(chǔ)，已初步顯示多學(xué)科綜合實(shí)力，但臨床研究質(zhì)量以及腦功能機(jī)制研究的基礎(chǔ)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
    目前，多個(gè)研究組提出自己的假說。具有國際影響力的觀點(diǎn)是哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院Hui醫(yī)生最早提出的邊緣系統(tǒng)負(fù)激活學(xué)說。這一學(xué)說在不同團(tuán)隊(duì)的系列研究和meta分析綜述中得以證實(shí)。負(fù)激活效應(yīng)在針灸研究中越來越受到關(guān)注，但其是否與神經(jīng)核團(tuán)功能直接相關(guān)還需進(jìn)一步研究證實(shí)。
    最近，我們團(tuán)隊(duì)就得氣對(duì)腦功能影響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其影響在不同穴位間既有共性也有差異，支持穴位腦效應(yīng)存在相對(duì)特異性的觀點(diǎn)，并提出針刺調(diào)制邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層網(wǎng)絡(luò)的假說，其中包括對(duì)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的核心腦區(qū)起到了明顯的調(diào)制效應(yīng)。
    國外Napadow團(tuán)隊(duì)提出針刺調(diào)制腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)及體感運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，針刺對(duì)以邊緣葉結(jié)構(gòu)為主的自主神經(jīng)系統(tǒng)具有較特征性的調(diào)制作用。Kong及Gollub實(shí)驗(yàn)室提出針灸止痛不同于安慰效應(yīng)，但明顯受到安慰效應(yīng)的影響，安慰效應(yīng)在真穴和假穴之間存在差異。國內(nèi)田捷研究組近年提出了針刺穴位具有“時(shí)空編碼腦網(wǎng)絡(luò)”的效應(yīng)特異性，強(qiáng)調(diào)針刺實(shí)驗(yàn)單磚塊設(shè)計(jì)方案，結(jié)果顯示針刺調(diào)控了杏仁核網(wǎng)絡(luò)。
    多數(shù)的fMRI對(duì)照研究均顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組誘導(dǎo)腦區(qū)活動(dòng)和腦網(wǎng)絡(luò)變化間存在差異。但這種差異是否就代表了每個(gè)穴位在腦內(nèi)的特異性值得商確, 這是基于外周針刺信息入腦后均存在集中及彌散傳遞，腦功能核團(tuán)信息處理的高度綜合性，腦網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性，而且這種可能的特異性與臨床療效的關(guān)系也不甚明了。
    比如，盡管不同研究報(bào)道的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一致，但相對(duì)特異性也體現(xiàn)在大多數(shù)研究均顯示了針刺誘導(dǎo)的即刻性和持續(xù)性效應(yīng)，包括諸多重疊的腦功能區(qū)：如軀體感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)、注意相關(guān)腦區(qū)、痛覺情感處理和認(rèn)知腦區(qū)；針刺也調(diào)制了包括默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、疼痛網(wǎng)絡(luò)、注意網(wǎng)絡(luò)和杏仁核相關(guān)情感情緒網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)。
    本版文章由中國針灸學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所提供。資助課題：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2010CB503500）；“十二五”國家科技支撐計(jì)劃課題（2012BAI24B00）

（責(zé)任編輯：秋彤）