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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長(zhǎng)王耀獻(xiàn)

    患者醫(yī)療需求不同
    醫(yī)學(xué)的價(jià)值是促進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命，減少病痛。醫(yī)生的職責(zé)就是如何幫助大家正確認(rèn)識(shí)生命，理性策劃自己的健康方案。
    綜觀目前醫(yī)療需求有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
    一是趨高性?；颊叨紩?huì)傾向找更高級(jí)的醫(yī)院，找更高明的大夫。
    二是誘導(dǎo)性。醫(yī)療消費(fèi)為非理性消費(fèi)，患者易受醫(yī)療廣告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)。醫(yī)療消費(fèi)決定權(quán)不在消費(fèi)者，而在提供者。
    三是非典型性?；颊叩结t(yī)院看病只關(guān)注醫(yī)療行為規(guī)范不規(guī)范，而不承擔(dān)任何后果，造成醫(yī)療結(jié)果的不可預(yù)期性。
    因此，醫(yī)改的目標(biāo)是達(dá)到一個(gè)需求與服務(wù)之間的平衡。從需求方面，應(yīng)科學(xué)宣傳，回歸理性需求；合理分配，減少醫(yī)療誘導(dǎo)；劃分需求，細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)。而供給方面，應(yīng)整體規(guī)劃，定位醫(yī)院功能；資金籌措，保障醫(yī)療供給；培養(yǎng)人才，促進(jìn)醫(yī)療提高。
    患者的需求是多元化、復(fù)雜化的，首先對(duì)人群進(jìn)行需求分析和具體劃分，高、中、低端患者對(duì)療效、費(fèi)用、環(huán)境，以及等待時(shí)間的需求不同：高端的人不缺乏資金，但不愿等待更長(zhǎng)的時(shí)間；而低端患者不怕等待時(shí)間長(zhǎng)，只要省點(diǎn)錢就可以。
    尋求社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)
    近期，福建的“三明模式”受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注，該地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。但我認(rèn)為，“三明模式”無(wú)法復(fù)制，也不利于全面推廣，這需依靠政府強(qiáng)大的財(cái)力才可實(shí)現(xiàn)。
    現(xiàn)在的公立醫(yī)院大致可分為三類：一類是政府全額撥款的純公立醫(yī)院，全民所有，承擔(dān)基本醫(yī)療，解決基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的問題；承擔(dān)急性傳染病防控與救治等。二是國(guó)有民營(yíng)的準(zhǔn)公立醫(yī)院，享受政府差額撥款，承擔(dān)重大、疑難疾病診治，提供高中端醫(yī)療服務(wù)。三是國(guó)有民營(yíng)的公立民營(yíng)醫(yī)院，不享受撥款，承擔(dān)基本醫(yī)療以及重大、疑難疾病診治，提供高中端醫(yī)療服務(wù)。
    公立醫(yī)院尋求支持，需處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，明確政府與市場(chǎng)的定位和作用。
    國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出：大力引入社會(huì)資本，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式；大力支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦職業(yè)院校；凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開放。這提示我們，社會(huì)資本是不容忽視的力量。
    不過(guò)這里要注意，什么樣的社會(huì)資本可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)。社會(huì)捐助的公益資本、追求社會(huì)公益的資本、追求社會(huì)效益的資本、追求長(zhǎng)期效益的資本等均可考慮吸納。而那些追求高額利潤(rùn)的資本、追求短期回報(bào)的資本、追求經(jīng)濟(jì)效益的資本，應(yīng)注意規(guī)避。
    此外，社會(huì)資本進(jìn)入的切入點(diǎn)是什么？這里首先不能沒有規(guī)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系是錯(cuò)位互補(bǔ)關(guān)系，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)不景氣的醫(yī)院進(jìn)行改制，而不是重復(fù)建設(shè)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。否則不僅解決不了公立醫(yī)院的生存問題，反而造成了新的問題，受傷害的只有老百姓。
    東直門醫(yī)院十模式
    東直門醫(yī)院近年來(lái)結(jié)合自身的特點(diǎn)，做了一些探索和嘗試，主要分為輻射型、幫扶型、多元型。
    輻射型由內(nèi)而外，以品牌輸出和管理輸出為主，以技術(shù)輸出和科研帶動(dòng)為輔。幫扶型，自上而下，以管理輸出和技術(shù)輸出為主，信息輸出和直接服務(wù)為輔。多元型，則吸納多元投資，合作共贏，是品牌、技術(shù)、管理有機(jī)結(jié)合。
    在這之下，又細(xì)分為十種模式：
    一是涿州模式。采取與優(yōu)良社會(huì)資本合作，更名掛牌，輸出品牌的方式。派副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理，輸出管理；派專家出診、管理病房，輸出技術(shù)和直接服務(wù)。
    二是通州模式。與政府合作，更名掛牌，輸出品牌。醫(yī)院派副院長(zhǎng)和科主任，輸出管理，派專家出診、管理病房，輸出技術(shù)和服務(wù)。
    三是國(guó)際部模式。與政府合作，以租賃方式獲得空間，彌補(bǔ)目前高端醫(yī)療服務(wù)的不足。醫(yī)院輸出品牌、管理、技術(shù)和服務(wù)，同時(shí)引入社會(huì)資本，參與管理與運(yùn)營(yíng)。形成一張對(duì)外的“名片”。
    四是鼓樓模式。采取單科植入的方式，輸出品牌、管理、技術(shù)和服務(wù)。
    五是戰(zhàn)略聯(lián)盟模式。醫(yī)院與很多醫(yī)院通過(guò)簽署協(xié)議，結(jié)成了聯(lián)盟；目前全國(guó)有21個(gè)省市，90家醫(yī)院加入聯(lián)盟。醫(yī)院輸出品牌和管理；組織課題，形成科研帶動(dòng)與引領(lǐng)；技術(shù)輸出，定期講課與義診。
    六是醫(yī)聯(lián)體模式。主要輸出品牌與技術(shù)，通過(guò)轉(zhuǎn)診與出診，直接提供醫(yī)療服務(wù)。
    七是德國(guó)模式。在德國(guó)開設(shè)分院，并加入了該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院輸出品牌、技術(shù)、服務(wù)和管理，旨在傳播中醫(yī)藥文化，促進(jìn)中德友誼。
    八是昌平模式。10余位專家擔(dān)任各科學(xué)術(shù)主任，定期查房出診，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。
    九是普通社區(qū)模式。醫(yī)院所在地北京市東城區(qū)的社區(qū)醫(yī)療也是全國(guó)的樣板，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)、綠色通道等，可以在周邊社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接預(yù)約東直門醫(yī)院的號(hào)源。
    十是功能社區(qū)模式。目前各大部委，國(guó)有大型企業(yè)都有東直門的專家定期出診，甚至在某一些部委，可以直接掛號(hào)收費(fèi)，信息聯(lián)網(wǎng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）