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    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院卻人滿為患，這是當前急需改變的現(xiàn)實狀況。造成這種情況的一個重要原因，是老百姓對基層醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生水平缺乏信任——

    今年，我國正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。26日，國家衛(wèi)生計生委對外公布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》，對兒科、外科、婦產(chǎn)科等34個專業(yè)的住院醫(yī)師培訓提出了具體的要求，對申報醫(yī)院的床位數(shù)、師資隊伍、開展規(guī)培的工作基礎(chǔ)等作出了明確規(guī)定。
    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院卻人滿為患，這是當前急需改變的現(xiàn)實狀況。造成這種情況的一個重要原因，是老百姓對基層醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生水平缺乏信任。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的歷練，培訓出來的醫(yī)生在正式上崗時是否能擁有同樣的水準？基層醫(yī)院人才匱乏的狀況是否會因此改善？
    嚴把基地質(zhì)量關(guān)
    目前，我國每年臨床專業(yè)醫(yī)學本科畢業(yè)生有7萬人左右，其中約兩萬人接受研究生教育，其余5萬人將全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在培訓基地接受3年培訓后，通過各種相關(guān)考核取得培訓證后才能行醫(yī)。這也是國際上通行的做法，目的在于確保醫(yī)生上崗前的同質(zhì)化。而此前我國采用的傳統(tǒng)做法是，醫(yī)學生畢業(yè)后就進入不同級別的醫(yī)院上班，所在醫(yī)院的臨床水平將直接決定這些醫(yī)生未來的醫(yī)術(shù)水平。
    “嚴把基地質(zhì)量關(guān)，是保證規(guī)培制度建設(shè)不走樣的關(guān)鍵一步?！眹倚l(wèi)生計生委科教司相關(guān)負責人表示，上述兩個標準是衛(wèi)生計生委在2013年12月31日會同六部委印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導(dǎo)意見》的配套文件。
    那么，具備什么條件的醫(yī)院才能進入培訓基地序列？
    “培訓基地應(yīng)盡可能集中在少數(shù)高水平的三級甲等醫(yī)院，才能促進醫(yī)學生高水平的同質(zhì)化?！边@位負責人表示，那些具有優(yōu)勢資源的非三甲醫(yī)院，可以根據(jù)培訓專業(yè)的需要，采取區(qū)域內(nèi)協(xié)同協(xié)作的方式，在高水平醫(yī)院的帶領(lǐng)下，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，形成教學優(yōu)勢資源的互補。
    “醫(yī)師協(xié)會承擔了衛(wèi)生計生委委托的多項規(guī)培工作，培訓基地的認定不會搞‘終身制’?！敝袊t(yī)師協(xié)會副會長齊學進表示，將對培訓基地實行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)問題的將限期整改，整改不力的將核減下一年度招收名額，直至取消基地資格。
    確保臨床培訓時間
    根據(jù)相關(guān)要求，臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結(jié)合類的人員今后必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
    但是，在前期試點中，有不少醫(yī)學生反映，有些培訓基地的臨床工作不規(guī)范，帶教老師的水平參差不齊，受訓期間大都忙于一些事務(wù)性的工作，臨床實踐機會嚴重缺乏。
    對此，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》對培訓對象、培訓年限、培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容等共性內(nèi)容做出了界定。
    相關(guān)負責人表示，各專業(yè)培訓細則都是根據(jù)本專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，對本專業(yè)有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時間的分配、應(yīng)掌握的內(nèi)容及程度、病例病種數(shù)量等具體內(nèi)容作出明確規(guī)定，并妥善處理了“寬基礎(chǔ)”與“精專業(yè)”的關(guān)系，注重統(tǒng)籌做好本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識技能的學習掌握。
    按照要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓周期一般為3年，實際培訓時間不少于33個月。
    引導(dǎo)醫(yī)學生面向基層就業(yè)很必要
    推動高學歷人才進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，可謂一舉多得。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)長期面臨人才短缺的問題，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，質(zhì)量更有待提高。另一方面，醫(yī)科大學生在城市就業(yè)持續(xù)“過?！?，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。因此，有目的地引導(dǎo)醫(yī)學本科生面向基層就業(yè)，特別是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)崗位上去，非常及時和必要。
    那么，經(jīng)過基地培訓后的優(yōu)秀醫(yī)師能夠放棄大醫(yī)院拋來的“橄欖枝”嗎？上海瑞金醫(yī)院自2010年成立培訓基地以來，培訓合格率名列全國前茅。但是，有一個數(shù)據(jù)值得深思——截至2013年12月底，215人完成培訓，其中35%獲聘至瑞金醫(yī)院。
    這種現(xiàn)象并非個例，很多三甲醫(yī)院培訓出來的人才都優(yōu)先留在了培訓基地。顯然，這和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的設(shè)計初衷是相悖的。這樣的問題又該如何破解呢？
    （本報北京8月26日電 本報記者 金振婭）

（責任編輯：秋彤）