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□ 本報記者  吳若琪

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科王雪梅副主任醫(yī)師強調(diào)，無論是脂肪肝，還是心血管疾病，都需要綜合治療，而其中基礎(chǔ)的“生活方式干預(yù)”部分兩者是一致的，都是要求良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)倪\動。
　　對于經(jīng)體檢B超發(fā)現(xiàn)有脂肪肝而肝功能正常的人，王雪梅指出，醫(yī)生更關(guān)心這些人群的血糖、血壓、血脂等問題，首先要把這些問題都控制好。單純的脂肪肝并不需要用藥治療，飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\動就可以。
　　但不是所有的脂肪肝單純依賴生活方式就可以改善的。王雪梅指出，轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者，如果堅持3～6個月基礎(chǔ)治療（飲食、運動等）還沒有改善，就應(yīng)該加用保肝抗炎藥了。并且，確診為脂肪性肝炎、病程進展、基礎(chǔ)治療過程中轉(zhuǎn)氨酶升高或合并其他肝病等情況也應(yīng)考慮采用藥物治療。常見的治療藥物包括多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素及熊去氧膽酸等。
　　王雪梅主任介紹說，臨床常用的多烯磷脂酰膽堿具有維持肝細胞膜穩(wěn)定的作用，可有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白質(zhì)及解毒功能等恢復(fù)正常。如果轉(zhuǎn)氨酶升高較多（100～200U/L），單用多烯磷脂酰膽堿降酶效果不滿意時，可以換用雙環(huán)醇。該藥可用于治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，改善脂肪肝病情。還有一種常用的藥物是甘草酸制劑，具有類激素樣作用，可減輕肝細胞的炎癥反應(yīng)，但該藥高血壓患者應(yīng)慎用。另外，維生素E有抗氧化的作用，理論上對減輕脂肪肝炎癥反應(yīng)是有幫助的，但目前由于受到醫(yī)保報銷的限制，臨床上沒有廣泛使用。
　　此外，對于使用多年的傳統(tǒng)保肝藥“肝泰樂”，研究顯示，該藥與安慰劑的效果無區(qū)別，目前臨床已經(jīng)很少使用。
　　王雪梅提醒說，脂肪肝伴有心血管疾病的患者治療時還需要注意，由于大多數(shù)調(diào)脂藥都會傷肝，所以對伴有脂肪肝的心血管病患者來說，保肝治療尤為重要。
　　比如，動脈粥樣硬化的患者常常需要服用一些他汀類調(diào)脂藥，這類藥本身就會影響肝臟功能。如果是對一個肝臟功能正常的患者，他汀類藥的不良反應(yīng)是很小的，可以放心服用，一旦出現(xiàn)肝臟損害，只要停藥很快就可以恢復(fù)正常。但如果是一個脂肪肝的患者，轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高了，此時，醫(yī)生就需要權(quán)衡利弊，看是否需要在治療中加用保肝藥，還是減少或停用調(diào)脂藥。
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心王魯雁副主任醫(yī)師強調(diào)：“一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)該及早干預(yù)，不要等到肝功能受損，同時心血管疾病并發(fā)癥也出現(xiàn)了，到那時治療就變得非常棘手?！?br /> 　　鑒于脂肪肝與心血管疾病密切相關(guān)，王魯雁還指出，非酒精性脂肪性肝炎患者不僅應(yīng)早期治療自己的肝臟疾病，還應(yīng)早期和積極地干預(yù)心血管病危險因素，因為很多非酒精性脂肪肝疾病患者會發(fā)生嚴重的心血管事件，并最終在出現(xiàn)晚期肝病之前就死于心血管疾病。
　　在藥物治療方面，對于合并高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素的患者，應(yīng)積極調(diào)脂、降壓、降糖、抗血小板等的治療；對于合并糖尿病的患者，應(yīng)在控制體重的基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍及羅格列酮等胰島素增敏劑控制血糖。

（責(zé)任編輯：秋彤）