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  　5月初，衛(wèi)生部發(fā)出緊急通知，要求各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)在二級以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立警務(wù)室。
　　近年來發(fā)生了多起“殺醫(yī)案”，惡性案件不僅沖擊著社會公眾心理，也逼迫著醫(yī)療衛(wèi)生部門不斷進(jìn)行防御升級。在此通知發(fā)出前，已有醫(yī)院要求保衛(wèi)室配備頭盔、盾牌、防刺背心、長短棍。今年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，要求對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、違規(guī)停尸、聚眾滋事或者侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員等行為進(jìn)行治安處罰甚至追究刑責(zé)。
　　5月8日，清華大學(xué)法學(xué)院原院長王晨光教授，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育處處長王仲，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、中國衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲等在清華大學(xué)舉行“醫(yī)路何方”的講座。
　　對上述通告，王仲稱：“這是醫(yī)患關(guān)系惡化最集中和最嚴(yán)重的表現(xiàn)”。但他認(rèn)為醫(yī)院并非不可以設(shè)立警務(wù)站，“1998年我去美國洛杉磯南加州大學(xué)醫(yī)院，進(jìn)大門要過安檢，也是因為1993年因醫(yī)患沖突導(dǎo)致3名醫(yī)生被殺?！崩盍釀t認(rèn)為，在二級以上醫(yī)院設(shè)警務(wù)室解決不了根本問題，只要對立情緒存在，不信任關(guān)系繼續(xù)，醫(yī)患沖突還會不斷發(fā)生。
　　醫(yī)患關(guān)系為什么惡化到這種程度？矛盾的根源在哪里？和諧醫(yī)患關(guān)系如何回歸？
　　“看病貴”和“看病難”是主因
　　醫(yī)患糾紛到底因何而產(chǎn)生？面對這一突出矛盾，一些醫(yī)院自身也在做總結(jié)。
　　中國中醫(yī)科學(xué)院北京西苑醫(yī)院一份資料顯示，該院在2007～2009年一共發(fā)生了333例醫(yī)患糾紛，其中：
　　工作責(zé)任心與醫(yī)療質(zhì)量139例，占41.7%。此方面糾紛往往表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，病歷記錄不及時、不完整，告知不充分或流于形式等；
　　服務(wù)態(tài)度與溝通109例，占32.7%。主要表現(xiàn)服務(wù)意識落后，對病人缺乏同情心，對患者態(tài)度冷淡、生硬，或者帶著不良情緒工作；
　　醫(yī)院管理42例，占12.6%。主要反映就診環(huán)境差，流程、布局不合理，造成病人等候時間長。遇到問題缺乏快速解決機(jī)制，各部門推諉，小問題變成大糾紛；
　　醫(yī)院管理不到位，診療環(huán)節(jié)脫節(jié)，信息溝通不暢等引發(fā)糾紛。不合理用藥和檢查28例，占8.4% ，糾紛主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員大處方，多種藥物同時使用，超劑量、超藥品說明書適應(yīng)癥用藥，未及時與患者溝通。
　　其他15例，占4.5%。主要是反映病人對于一些醫(yī)保政策、管理規(guī)定的不理解。
　　然而，在廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生王云看來，這里面的有些原因只是表象，她認(rèn)為，醫(yī)患糾紛最主要的原因還是“看病貴”和“看病難”。
　　一場小感冒花上上千元，醫(yī)生過度開藥和虛開高價藥的情況非常普遍。在王云看來，“看病貴”究其原因是財政投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院成了創(chuàng)收單位，公益性的一面體現(xiàn)得很不明顯。“醫(yī)生之所以要多開藥，以藥養(yǎng)醫(yī)是根本原因，醫(yī)生也沒有辦法?！?/span>
　　中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員 、中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度使用檢查和用藥，說明對醫(yī)生的良性約束和激勵機(jī)制沒有建立起來。“公立醫(yī)院醫(yī)生的名義工資是很低的，迫使醫(yī)生用藥”。
　　10多年來一直不懈地與醫(yī)療腐敗現(xiàn)象作斗爭的著名醫(yī)療器械打假人陳曉蘭告訴中國青年報記者，醫(yī)院濫做檢查，濫開藥品的情況確實很普遍?！斑^度是為了收費(fèi)，收費(fèi)跟醫(yī)務(wù)人員的開單提成回扣有密切關(guān)系，很多醫(yī)院也鼓勵多開單，醫(yī)生多開藥，還能拿到藥品公司的回扣。醫(yī)生合法收入不高，但灰色收入遠(yuǎn)高于合法收入”。
　　在清華大學(xué)的講座上，李玲教授也認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的問題，在制度設(shè)計里，國家沒有承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生工作人員拿到體面工資的職責(zé)。有些醫(yī)院盡管是公立的，但要自己掙錢，這是一種扭曲的狀況。
　　王云說，這些年來，一直說要提高醫(yī)生收入，要提高診療費(fèi)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，但在她看來，并沒什么改變。北京一家三甲醫(yī)院醫(yī)生李和也認(rèn)為，“我感覺還沒有落實到我們身上來，雷聲大雨點(diǎn)小”。
　　在王云看來，“看病貴”所導(dǎo)致的問題是，患方將醫(yī)方當(dāng)成服務(wù)業(yè)，花了錢就要有結(jié)果。加上醫(yī)生收紅包、開高價藥的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。
　　她說，只要沒治好，患者和家屬就不能理解，總覺得把人送到醫(yī)院，交了錢，治不好就是醫(yī)院的責(zé)任?！斑@種想法有偏差，每個個體存在區(qū)別，一種常規(guī)治療方法并不是對所有患者效果都好，有些常見疾病到某些病患身上就需要特別治療，醫(yī)療本身有很多不可預(yù)測性，有些病在現(xiàn)在還沒法治，手術(shù)中也有一些意外情況，有不可預(yù)知的風(fēng)險?！?/span>
　　李和也認(rèn)為，救人就會有兩種后果，一種是救活了，一種是救死了。有些人可能想，花了那么多錢，最后人財兩空，確實難以接受。
　　在“看病貴”的同時，“看病難”也有許多鮮活案例。2009年，北京19家三級醫(yī)院院長扮成普通患者親身體驗就診過程，結(jié)果，最短的耗時3小時，最長的花了7個小時，但真正看病的時間只有幾分鐘到十幾分鐘。
　　“看病難”凸顯了醫(yī)療資源配置不平衡的現(xiàn)狀，大醫(yī)院集中了太多的患者，而一些社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀?；颊叻鋼碇链筢t(yī)院，經(jīng)常導(dǎo)致大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行。王云說，一個門診醫(yī)生一上午就要看七八十個號，說多了，喉嚨都會說啞，到最后話都不想說了，甚至連廁所都不敢上，服務(wù)態(tài)度怎么能好得起來？而患者等上幾個小時，幾分鐘幾句話就打發(fā)了，心里當(dāng)然不會舒服。
　　王云說，她碰到的病患，幾乎一半都可以在二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院治療，不一定非要到三甲醫(yī)院，但老百姓不信任，覺得那些地方水平不高，可能也有患者在小醫(yī)院吃過虧，不愿去?！拔乙灿型瑢W(xué)在社區(qū)醫(yī)院，他們病人少，病歷少，收入也少，經(jīng)驗水平就上不去，這樣形成了惡性循環(huán)，患者更不愿去了?！?/span>
　　余暉也提到，基層醫(yī)院硬件確實有很大改觀，但這幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革不但沒有提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力，反而降低了。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院門診量這幾年呈下降趨勢，原因一個是基本藥物制度造成用藥品種變少，送貨慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院原來可以提供的二級診療服務(wù)也停止了，第二個還是激勵機(jī)制，很多地方搞收支兩條線，實際收入下降。
    如何重建和諧醫(yī)患關(guān)系
　　要建立和諧醫(yī)患關(guān)系，只能把希望寄托在解決上述問題上。對于醫(yī)院進(jìn)駐警務(wù)人員的做法，上海市海上律師事務(wù)所醫(yī)療律師劉曄認(rèn)為，警察進(jìn)駐醫(yī)院不能解決根本問題，醫(yī)患糾紛需要疏而非堵。
　　陳曉蘭表示：衛(wèi)生部和公安部的規(guī)定是二甲醫(yī)院及以上設(shè)警務(wù)處，那一甲醫(yī)院和基層醫(yī)院就不顧了？這種方法是治標(biāo)不治本，不可取?！?/span>
　　余暉也認(rèn)為，警察入駐解決不了醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。
　　對于緩解醫(yī)患矛盾，余暉認(rèn)為，要給醫(yī)生開高薪以解決醫(yī)生趨利問題，這不現(xiàn)實，財政是撐不住的?？尚械穆窂绞窍冗M(jìn)一步提高國家對醫(yī)療保險、尤其是低收入人群醫(yī)療保險的投入，然后要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跟醫(yī)院談判，開展更多醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，通過醫(yī)保打包付費(fèi)的方式約束醫(yī)院行為，從而通過醫(yī)院管理好醫(yī)生。
　　余暉同時認(rèn)為，公立醫(yī)院要加快改革，真正實現(xiàn)“管辦分開”，把醫(yī)院獨(dú)立出來，衛(wèi)生部門需要做的是預(yù)防醫(yī)患糾紛和管理行業(yè)事務(wù)，如加強(qiáng)對醫(yī)生監(jiān)管，保證醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
　　劉曄則認(rèn)為，醫(yī)生要靠技術(shù)而不是靠多開藥、多做檢查吃飯，應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù)的價值，如掛號費(fèi)手術(shù)費(fèi)要合理提高價格，“醫(yī)生的服務(wù)價格國家不能干預(yù)太多，要由市場決定?，F(xiàn)在最大的問題在于醫(yī)生不是自由執(zhí)業(yè)者，需要依附于醫(yī)院，尤其是國有醫(yī)院，醫(yī)生對醫(yī)療技術(shù)無定價權(quán)。醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，這與醫(yī)生的本質(zhì)不符，也極大限制了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。如果醫(yī)生得到解放，醫(yī)生的能力可以得到釋放，看病難也能大大緩解?！?/span>
　　余暉也認(rèn)為，如果讓醫(yī)生能更自由地流動，服務(wù)價格更加市場化，醫(yī)生拿回扣等現(xiàn)象就會大大減少。
　　另外，為緩解醫(yī)患矛盾，現(xiàn)在很多地方都建立了人民調(diào)解機(jī)制，有資料顯示，2009年4月起, 南京市開展了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作, 截至2010年8月底, 共接待群眾2589批次、7000多人次, 受理糾紛1350件, 已調(diào)解成功1304件, 涉及賠償金額約4279萬元，還有通過勸說疏導(dǎo)、釋疑解惑，使患者明確放棄訴求的495件。
　　2010年1月，國家司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》后，全國各地也陸續(xù)成立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。
　　對于調(diào)解機(jī)制，清華大學(xué)教授王晨光在講座中認(rèn)為，“有一個基本原則，碰到醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當(dāng)有中立的第三方，把醫(yī)生和患者從對立中解脫出來，有一個誤解是法治社會就是要到法院訴訟，我們要大力推動仲裁和第三方調(diào)解，避免把醫(yī)生推到醫(yī)療糾紛的槍口上”。
　　但余暉并不贊同這種方式，而將之看作“更高級的私了方法”，“我覺得解決醫(yī)患矛盾現(xiàn)階段還是要走司法的程序，要通過完整的司法程序把這么多醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的機(jī)理和危害通過案例總結(jié)出來?？梢园言V訟的程序公開化，醫(yī)療事故鑒定委員會只要審理程序是公開的，包括專家的名單公開，我覺得不中立的情況會大大減少”。
　　劉曄也認(rèn)為，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會只能起到緩沖作用。能夠在醫(yī)療糾紛中起中流砥柱作用的還是公平公正的司法途徑，包括符合證據(jù)規(guī)則的鑒定體制。切不可為調(diào)解而調(diào)解，為維穩(wěn)而調(diào)解。
　　他說，現(xiàn)在的情況是，對于醫(yī)療鑒定結(jié)論，法院往往難以充分有效質(zhì)證，或者質(zhì)證流于形式，基本上法院對鑒定結(jié)論是照單采納?！拌b定過程要向雙方公開，鑒定結(jié)論要雙方公開質(zhì)證，鑒定人要出庭，接受醫(yī)患雙方的質(zhì)詢，法官對結(jié)論的采信應(yīng)有一定能動性?！?/span>
　　劉曄還認(rèn)為，從全國來看，法官審理醫(yī)療糾紛的能力要加強(qiáng)。目前我們國家還沒形成獨(dú)立審判醫(yī)療糾紛的法官群體，其他國家和地區(qū)，如臺灣醫(yī)事法就明確規(guī)定，審判醫(yī)療糾紛的法官要有醫(yī)學(xué)背景或資深法官?！拔覈诒本⑸虾：蛷V東等地的某些法院有長期審理醫(yī)療糾紛的法官，但其他更多地方的法官缺乏醫(yī)療審判的經(jīng)驗?！?/span>
　　陳曉蘭說，醫(yī)患矛盾很大程度上是患者和醫(yī)院的矛盾，但醫(yī)患關(guān)系對立的另一面，是醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療法律法規(guī)、衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會、物價部門?！斑@些是醫(yī)患關(guān)系的真正對立面，這些不作出改變，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀很難改變”。
　　（文中王云和李和應(yīng)要求為化名）

    作者：葉鐵橋

（責(zé)任編輯：秋彤）