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　　抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)是抗菌藥物很常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：對(duì)胃腸道的刺激和胃腸道的感染。如較典型的克林霉素就可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)，約有10%的用藥者出現(xiàn)腹瀉，約有1%～2%的病人出現(xiàn)假膜性腸炎。作為醫(yī)患應(yīng)對(duì)抗菌藥對(duì)胃腸道的損傷有所了解，合理使用抗菌藥，以減少對(duì)胃腸道的損傷。
　　胃腸道刺激
　　作為藥品的組成，主要是有效的主藥成分及其賦形劑，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生也主要是藥物本身及賦形劑引起。一般而言，賦形劑輕易不會(huì)引起不良反應(yīng)，引起胃腸道反應(yīng)的主要是藥物本身直接對(duì)胃腸黏膜的損傷。其次為大多數(shù)在膽汁分布較多、濃度較高的抗菌藥物，也可引起胃腸道的刺激癥狀，臨床主要表現(xiàn)為惡心、腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等。如紅霉素在膽汁中的濃度較血藥濃度高出10～40倍，其胃腸道的反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、口舌疼痛、胃納減退等，用藥量越大，胃腸道反應(yīng)越嚴(yán)重。且大環(huán)內(nèi)脂類的主要不良反應(yīng)就是刺激胃腸道，而患者對(duì)這類藥物的胃腸道耐受性也最差。對(duì)胃腸道有刺激性的抗菌藥還有甲硝唑類、四環(huán)素類、磷霉素、多肽類、氨基糖甙類、頭孢類、喹諾酮類等等。四環(huán)素類的多西環(huán)素和米諾環(huán)素也可引起胃腸道不適，但在進(jìn)餐后使用，胃腸道的不適率可明顯減少。
　　胃腸道感染
　　抗菌藥物引起的胃腸道感染癥狀，與藥物本身關(guān)聯(lián)性不大，是由于抗菌藥物的抗菌作用，促使人體胃腸道中某些微生物過度生長或使另外某些微生物過度被抑制，引起菌群失調(diào)所致的胃腸道感染癥狀。常見的是使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致白色念珠菌引起的口腔感染、肛門感染、腸炎，以及菌群交替性腸炎和假膜性腸炎等。如亞胺培南／西司他丁鈉滴速快時(shí)，就可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，有時(shí)也可導(dǎo)致患者假膜性腸炎及口腔白色念珠菌感染；抗菌譜較窄的一些藥物也可引起胃腸道感染，如依托紅霉素、琥乙紅霉素等；阿莫西林也可誘發(fā)非梭菌屬頑固性腹瀉，比較典型的抗菌藥物為克林霉素類。此外，還有氨芐西林、第三代頭孢類等，均可引起假膜性結(jié)腸炎；而口服抗菌藥多在3~5天發(fā)病，也有一些用藥者在10天后發(fā)病。這種假膜性腸炎也與抗菌藥相互配伍，將2種或2種以上的抗菌藥物相互聯(lián)用，致使聯(lián)用藥物的抗菌譜增寬作用增強(qiáng)，或長時(shí)間大量應(yīng)用有關(guān)。這也是一種抗菌藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)院感染，臨床應(yīng)高度注意。
　　抗菌藥造成胃腸道感染的臨床癥狀較急，為每天多次大量水樣腹瀉，有的患者腹瀉達(dá)10～30次，典型糞便可出現(xiàn)乳白色或棕綠色偽膜，大便含有黏液，糞便惡臭，部分可出現(xiàn)血樣便，患者同時(shí)可伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，重者迅速出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、低蛋白血癥、中毒性巨結(jié)腸和腸穿孔、休克等，后果嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致用藥者死亡，因此需要引起高度重視。用藥者一定要合理應(yīng)用抗菌藥，尤其像克林霉素易致假膜性腸炎的藥物，務(wù)必嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，療程不宜過長，在用藥期間或停藥后的2周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)把應(yīng)用抗菌藥導(dǎo)致的因素考慮在內(nèi)，做相關(guān)檢查以求證。因此，使用者自身需要高度重視此類不良反應(yīng)，主動(dòng)預(yù)防積極就醫(yī)。尤其老年人群出現(xiàn)菌群失調(diào)的概率更高，更需特別注意。（張  興）

（責(zé)任編輯：秋彤）