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王擁軍

    當(dāng)前，我國腦卒中人數(shù)約700萬，其中缺血性腦卒中患者占60%～80％。對于這類患者來說，如何在發(fā)病后盡快接受溶栓治療，是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵。
    缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄、血栓形成或隨血流帶來栓子堵塞血管，使得血流堵塞而造成的，患者多有動脈硬化及高血壓病史，常在休息、靜止或睡眠等靜態(tài)時發(fā)病。研究表明，罹患了典型的大血管性、急性缺血性腦中風(fēng)的患者每分鐘遭到毀損的神經(jīng)元數(shù)量高達(dá)190萬，如果不及時疏通堵塞的腦血管使血流再次暢通，發(fā)生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。國內(nèi)外針對急性缺血性卒中的治療指南均強(qiáng)調(diào)，在時間窗三小時內(nèi)，給符合溶栓條件的急性缺血性腦卒中患者以靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓；如果超過三小時，溶栓治療的獲益會顯著降低。所以，此類患者救治中第一強(qiáng)調(diào)的是“搶時間”，越早溶栓，越早獲益。然而，目前我國僅有16%的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后三小時被送醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療，遠(yuǎn)低于北美的10%。
    作為常規(guī)成熟的治療手段，在美國，醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療根本無需征詢患者及家屬的意見。但考慮到溶栓治療和其他任何治療方案一樣具有一定風(fēng)險，在我國，如果醫(yī)生認(rèn)為患者適合溶栓治療，家屬需簽署知情同意書。但由于患者和家屬對醫(yī)療知識普遍缺乏了解，所以在面對知情同意書時，往往不能馬上作出決定，而這可能使患者錯失治療時機(jī)。因此，醫(yī)院要進(jìn)行院內(nèi)急救流程規(guī)范化。為優(yōu)化腦中風(fēng)患者的院內(nèi)治療流程，縮短患者接受溶栓的寶貴時間，“MOST”多學(xué)科規(guī)范化卒中溶栓項目于2012年啟動。目前，通過該項目建立的溶栓示范中心，已經(jīng)從去年的58家增加到92家，覆蓋了全國16個省市，3800多位腦卒中患者獲益。
    此外，腦卒中雖然發(fā)病急，但發(fā)病前期是有征兆的，需要患者及家屬盡早發(fā)現(xiàn)。比如出現(xiàn)走路一邊倒，一側(cè)肢體感覺遲鈍，口齒不清等癥狀時，就要引起注意，盡早到醫(yī)院就診。
    家屬可先通過以下三個步驟來判斷：
    一、語言測試：請患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。
    二、微笑測試：請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。
    三、舉手測試：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一側(cè)手臂無法維持。
    通俗來講，“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”。
    也可以立即撥打急救中心電話以及記下發(fā)作時間。需要注意的是，在等待急救車到來時，不要搬動患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動，盡量讓患者側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道的通暢，有假牙者應(yīng)取出。
    （作者為北京天壇醫(yī)院副院長）

（責(zé)任編輯：秋彤）