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□ 文/本報(bào)記者  白  毅  圖/張妙婷

　　肥胖在世界范圍內(nèi)大流行，已經(jīng)成為威脅全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)的情形也不容樂(lè)觀。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，中國(guó)成年人超重和肥胖比率已經(jīng)從2002年的25%上升到2010年的38.5%。由肥胖引發(fā)的糖尿病、冠心病、卒中等多種慢性病已呈“井噴”的態(tài)勢(shì)。
　　由于肥胖具有疾病的三大特征——導(dǎo)致多個(gè)身體正常功能受損；具有特有的癥狀和指征；與多個(gè)并發(fā)癥直接相關(guān)——多個(gè)國(guó)際組織和機(jī)構(gòu)（世界衛(wèi)生組織、美國(guó)食品藥品管理局等）都已認(rèn)可肥胖是一種疾病。
　　美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）也在2013年會(huì)上通過(guò)決議，承認(rèn)肥胖是一種疾病，并強(qiáng)調(diào)“需要一系列干預(yù)方案的出臺(tái)來(lái)改進(jìn)肥胖的治療和預(yù)防”。美國(guó)微生物學(xué)院院士、上海交通大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院趙立平教授對(duì)此提出，如何把慢性病的發(fā)生、發(fā)展阻斷在肥胖階段，已經(jīng)成為中外醫(yī)學(xué)界必須面對(duì)的重大科學(xué)技術(shù)難題。
　　肥胖防控宜早不宜遲
　　在回答“肥胖是否需要醫(yī)療干預(yù)”這個(gè)問(wèn)題上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)曾慶平教授提出，肥胖本身無(wú)需醫(yī)療干預(yù)，只需改變個(gè)人生活方式（節(jié)食加運(yùn)動(dòng)），但肥胖引起的慢性炎癥及其誘發(fā)的后遺癥必須經(jīng)過(guò)藥物治療。肥胖作為疾病的高危因素，可以通過(guò)預(yù)防肥胖產(chǎn)生炎癥或防止炎癥惡化來(lái)阻斷疾病發(fā)生，而不是必須通過(guò)治療。
　　但趙立平教授認(rèn)為，肥胖并不僅僅是生活方式問(wèn)題?！爸灰?jié)食＋運(yùn)動(dòng)’就能解決，顯然低估了肥胖的危害和解決難度?！本拖癞?dāng)年醫(yī)生普遍認(rèn)為胃潰瘍是精神因素導(dǎo)致的問(wèn)題一樣，現(xiàn)在不把肥胖看作疾病，其實(shí)也是忽視了其發(fā)生、發(fā)展存在著客觀的病理因素，忽視了肥胖者已經(jīng)失去了正常的饑餓感和滿足感，無(wú)法像我們健康人那樣利用飽腹感來(lái)很自然地調(diào)控?zé)崃繑z入的事實(shí)，一味地從心理和精神的角度解釋肥胖的成因，僅僅從單純的熱量平衡的角度去解決肥胖的問(wèn)題，雖經(jīng)大量努力，肥胖卻越來(lái)越嚴(yán)重，顯然找錯(cuò)了靶子。
　　根據(jù)“結(jié)構(gòu)失調(diào)的腸道菌群通過(guò)造成內(nèi)毒素入血，誘發(fā)炎癥，進(jìn)而引起肥胖病”的理論，趙立平認(rèn)為，如果研究證實(shí)腸道菌群的確是肥胖和相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展必不可少的致病因素，那么腸道菌群可以成為肥胖診斷和防治的一個(gè)新靶點(diǎn)，通過(guò)改善腸道菌群的結(jié)構(gòu)，應(yīng)該可以預(yù)防、緩解甚至治療這些疾病。
　　浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬曉光副教授認(rèn)為，肥胖有些像高血壓，更多的是一種危險(xiǎn)因素而不是病，因?yàn)榉幑芾淼卯?dāng)?shù)脑?，高血壓其?shí)沒(méi)有什么危險(xiǎn)，但是它是一些心血管疾病最直接的危險(xiǎn)因素。肥胖也如此，它是很多疾病的危險(xiǎn)因素，不光包括心血管、糖尿病、癌癥等慢性病，還包括其他很多疾病。因此，疾病防控宜早不宜遲。
　　作為一種疾病規(guī)范管理
　　“承認(rèn)肥胖的疾病身份，并對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段包括藥物、營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)等進(jìn)行規(guī)范管理?！壁w立平教授認(rèn)為，這是我國(guó)肥胖防治要解決的首要問(wèn)題。
　　2012年，原衛(wèi)生部已將控制肥胖列入主要工作內(nèi)容，并希望在2015年前把成人肥胖率控制在12%，兒童青少年8%以內(nèi)。但是對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還在沿用單一的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。
　　曾慶平提出，我國(guó)現(xiàn)行判斷超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)僅僅依賴BMI是不合理的，因?yàn)樗鼪](méi)有區(qū)分男人和女人，也沒(méi)有考慮體重中脂肪、骨骼、肌肉各自所占的比重。像健美運(yùn)動(dòng)員的骨骼和肌肉都很發(fā)達(dá)，其BMI通常都很高，而正常BMI者體內(nèi)脂肪的比例可能更高，由此把前者判定為肥胖者，而將后者劃歸為健康者顯然并不合適。
　　馬曉光的研究也發(fā)現(xiàn)，相同BMI條件下，每個(gè)人的脂肪分布是不一樣的，尤其是中國(guó)人（亞洲人），同等BMI下比歐美人腹部脂肪更多，而腹部脂肪相比肥胖是更加直接的危險(xiǎn)因素?！拔覀冎袊?guó)人因?yàn)樯聿捏w型的關(guān)系，可能腹部脂肪更多，因此可能更危險(xiǎn)！”
　　趙立平也認(rèn)為，在肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療手段管理等方面，我國(guó)還要花很大的力氣去完善，同時(shí)也需要為肥胖治療提供更好的政策環(huán)境，例如，將肥胖的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保等。
　　馬曉光認(rèn)為，對(duì)于我們國(guó)家來(lái)說(shuō)，肥胖率上升勢(shì)頭還是很猛的，如果不重視，最終會(huì)跟西方國(guó)家一樣帶來(lái)沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肥胖既然是很多疾病的直接危險(xiǎn)因素，那么它就是預(yù)防疾病的直接靶點(diǎn)，從現(xiàn)實(shí)意義講，把它定義成疾病，增加醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，提升它的嚴(yán)重度，對(duì)于疾病防控是有顯著意義的。
　　協(xié)同各方形成合力
　　趙立平呼吁，應(yīng)動(dòng)員一大批醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和保健師，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行肥胖防治工作。肥胖防治工作要面向社區(qū)、立足家庭，肥胖的防治應(yīng)以家庭為單位，“教導(dǎo)鄰里，順?biāo)臅r(shí)，調(diào)寒暄，節(jié)喜怒，和五味”，使“其鄉(xiāng)鄰無(wú)病”。
　　而要讓面向社區(qū)立足家庭的肥胖防治工作收到良好成效，就需要一種穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，要建設(shè)好完全立足于本地的技術(shù)力量，計(jì)生工作隊(duì)伍就是這樣一支十分重要的力量。“如何建立這樣一支隊(duì)伍，如何讓這支隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展，是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生政策難題。”趙立平提醒。
　　趙立平還建議，臨床醫(yī)學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家和藥物學(xué)家應(yīng)攜手開(kāi)展肥胖研究和防治工作。“其實(shí)，我國(guó)肥胖相關(guān)研究并不落后，特別是腸道菌群與肥胖病的關(guān)系研究，我國(guó)學(xué)者甚至在病因?qū)W和營(yíng)養(yǎng)治療方面暫時(shí)處于國(guó)際領(lǐng)先地位?！贝送猓袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為肥胖、糖尿病的預(yù)防和治療積累了大量的藥物和藥食同源驗(yàn)方。
　　“我國(guó)學(xué)者必須積極參與肥胖病病因?qū)W的基礎(chǔ)研究，要在肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定和診斷方法開(kāi)發(fā)的激烈國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中取得話語(yǔ)權(quán)，才能為我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)在肥胖病的預(yù)防和治療的龐大健康產(chǎn)業(yè)鏈中掙得一席之地?！壁w立平如是說(shuō)。
　　趙立平認(rèn)為，把肥胖作為一種疾病積極進(jìn)行預(yù)防和治療，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度，可以大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)肥胖進(jìn)行治療后，如能緩解患者的慢性炎癥，把那些還未發(fā)作的疾病阻斷在萌芽狀態(tài)，就能有效降低多個(gè)與肥胖相關(guān)的慢性病的發(fā)生率，從而真正達(dá)到慢性病預(yù)防“關(guān)口前移”。對(duì)于我國(guó)這樣人口眾多，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)依然薄弱的大國(guó)，更是具有特別重要的意義。為此，政府應(yīng)把肥胖相關(guān)研究作為國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)，投入必要的資金，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)和臨床推廣無(wú)縫對(duì)接的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，從根本上遏制慢性病的流行態(tài)勢(shì)，為促進(jìn)全球人類健康做出“中國(guó)貢獻(xiàn)”。
　　相關(guān)鏈接
　　在過(guò)去幾十年里，諸多減肥藥先后上市，但很多后期因嚴(yán)重不良反應(yīng)而被撤市，目前亦有一些新藥正在研發(fā)中。這些減肥藥主要通過(guò)中樞和外周兩種作用方式來(lái)控制食欲和減輕體重。
　　中樞性減肥藥
　　1. 擬交感神經(jīng)藥
　　擬交感神經(jīng)藥屬于第一代中樞性減肥藥，主要用于抑制食欲，是目前在美國(guó)唯一可以用于肥胖癥治療的中樞性減肥藥，只批準(zhǔn)短期（≤12周）應(yīng)用，而撤出歐洲市場(chǎng)多年。這類藥包括芬特明、苯甲曲秦、安非拉酮和芐非他明等。
　　2. 西布曲明
　　西布曲明是去甲腎上腺素/5-羥色胺再攝取抑制劑。因增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，2010年，西布曲明被先后撤出歐洲和美國(guó)市場(chǎng)。
　　3. 利莫那班
　　利莫那班是大麻素受體拮抗劑，主要用來(lái)控制食欲。因服用利莫那班的患者具有嚴(yán)重的抑郁癥和自殺念頭，該藥一直未得到FDA批準(zhǔn)。2008年，歐洲藥品管理局（EMA）也停止了該藥在歐洲的銷售。
　　外周性減肥藥
　　奧利司他
　　在缺乏中樞性減肥藥的歐洲市場(chǎng)，對(duì)于單純性肥胖癥患者來(lái)說(shuō)，奧利司他是唯一可以被處方的減肥藥，而在美國(guó)其是唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)，可以長(zhǎng)期用于肥胖癥治療的藥物。奧利司他是一個(gè)選擇性的胃和胰酶的強(qiáng)效抑制劑，可以阻止脂肪從腸道吸收。奧利司他不良反應(yīng)與阻斷三酰甘油在小腸內(nèi)的消化有關(guān)。服藥初期糞便脂肪損失和相關(guān)的胃腸道癥狀較為常見(jiàn)，但隨著患者適應(yīng)此藥，這些癥狀會(huì)逐漸消失。
　　具有減重效果的降糖藥
　　2型糖尿病的發(fā)生緊隨肥胖而來(lái)，減重可以降低糖尿病的發(fā)生，同時(shí)亦是糖尿病的一線治療，因此降糖藥的減重效果被人們?cè)絹?lái)越重視。目前4種降糖藥具有減重的證據(jù)：二甲雙胍、普蘭林肽、艾塞那肽、利拉魯肽。

（責(zé)任編輯：秋彤）