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　　對大型綜合性研究型醫(yī)院來講，學科建設(shè)要構(gòu)筑一個科研創(chuàng)新體系，實現(xiàn)以臨床應用為導向的科學研究和科學創(chuàng)新，其產(chǎn)品包括一流技術(shù)、一流人才、新技術(shù)標準、行業(yè)指南，更直接的產(chǎn)品是為病患提供一流的醫(yī)療服務(wù)。如何跟上時代發(fā)展腳步，抓住要害，合理布局，是醫(yī)院管理者需要時刻警醒的課題。本期我們邀請兩所大型優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的管理者，為大家講講他們撬動學科發(fā)展的心得與實踐。
　　大格局 小切口
　　中南大學湘雅醫(yī)院院長  孫  虹
　　學科建設(shè)的水平直接反映醫(yī)院的整體辦院水準和所處地位，關(guān)系醫(yī)院發(fā)展大局。謀大局者要有大格局，但做起事來，又必須找準一個個具體而微的切口，以求一擊中的。
　　六要素缺一不可
　　一是空間設(shè)施。直白來講，就是要有科研樓。目前，我院臨床用房有40萬平方米?？蒲杏梅坎坏?萬平方米，不過未來將按照國際化標準建設(shè)7萬平方米科研教學樓，其中4萬平方米做科研樓。
　　二是設(shè)備器材。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對設(shè)備器材的依賴程度也越來越大。我院每年設(shè)備的經(jīng)常性預算大約是2.5億元～3億元，其中科研設(shè)備大約是4000萬元～5000萬元，資金壓力很大。
　　三是圖書情報。醫(yī)院管理者及學科成員一定要明晰，學科成員對信息的掌握能力和所掌握信息量直接決定學科水平的高低。
　　四是學科帶頭人及團隊。這是學科建設(shè)的核心和重中之重。
　　五是合作伙伴和人才交流?！叭艘灶惥邸?，一般來講，有什么的樣的合作伙伴就有什么樣的自己，因此一定要理性選擇合作伙伴。
　　六是資金保障。學科建設(shè)要花大價錢。以我院為例，每年學科建設(shè)經(jīng)常性支出是3億多元，不包括對25個臨床重點專科對等補助的1.5億元。
　　頂天立地“大師領(lǐng)袖”
　　“頂天”就是爭取躋身一流，但不一樣的醫(yī)院要有不一樣的一流觀。比如縣級醫(yī)院，它的一流應該是做縣域里最好的。而像湘雅醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，競爭對手是全國最好的醫(yī)院，要力爭做全國最好，且在國際上有一定位置。
　　現(xiàn)在，大醫(yī)院里一些醫(yī)生甚至科主任往往滿足于關(guān)起門來充老大，做“井底之蛙”。面對這種情況，我常常會問他們這樣的問題：“在你們專業(yè)的全國年會上，你能坐在主席臺上嗎？如果既不是主委也不是副主委，就別說自己是最強的?！庇袝r，我還會去問一下他們行業(yè)的主委，“您認識我們醫(yī)院的某某嗎？”如果人家說“不太熟”，那么連主委都不認識，他還能算最強的嗎？當然，在評價一名科主任時還有其他指標。而我們所做的，主要是通過這些方式，讓大家知道自己不是最好的。
　　“立地”就是腳踏實地，包括3個方面。一是醫(yī)院要為學科提供必要場所，適當超前的設(shè)備技術(shù)，高素質(zhì)的人力資源配置。這一點學科帶頭人做不到，必須醫(yī)院做。二是高水平的診療能力、教學實力和豐富的病人來源。在當?shù)貞且粔K“牌子”，這是學科帶頭人要做的。三是要有穩(wěn)定的、與解決臨床問題密切相關(guān)的科研項目以及科研團隊。要知道到底在研究什么問題，有什么持續(xù)的研究方向。
　　大師要人品學識俱佳，其中人品是考察領(lǐng)軍人才的第一要素。胸懷有多大，學科才能有多大?！按髱焸儭币胱鍪?、能做事、會溝通、有愛心。對此，我們修正了醫(yī)院科主任管理辦法，比如考察其學科梯隊建設(shè)。其中一個很簡單的考核方法是看科主任出國學習的次數(shù)，如果科室大部分的出國機會都被科主任占滿，那就有問題了，科主任要接受處理。另外對科主任學識的評價主要有3個方面，一是基本教育背景，二是學術(shù)熱情與能力、潛質(zhì)，三是較好的學術(shù)成就。
　　但是，大師不是天生的，最好能與其所在的學科共同成長。我們醫(yī)院因為地理位置等原因，很難挖到院士，“千人計劃”人才也不容易挖到。比如同時招聘一個人，北京出100萬元就可以了，我們出200元萬人家都不愿意來。不過我認為，現(xiàn)今的領(lǐng)軍人才可能是引進或培養(yǎng)的，但未來的領(lǐng)軍人才一定是靠自己培養(yǎng)的。
　　突出特色臨床牽引
　　學科建設(shè)應有所為、有所不為，找準最有利于自身學科發(fā)展的臨床或科研項目，不斷推進自己的特色，逐步形成核心競爭力。
　　我們醫(yī)院近年來采取的措施是?？苹ㄔO(shè)“兩條腿”走路，即亞學科建設(shè)和多學科建設(shè)。2011年醫(yī)院成立37個亞?？?，2013年成立12個多學科合作團隊，并建立與專科化建設(shè)相適應的分配制度和鼓勵政策。亞學科是造峰的過程，多學科的發(fā)展則正好彌補了亞學科建設(shè)的不足。
　　學科建設(shè)既要有緊迫感，又不能急于求成。學科發(fā)展有一個循序漸進的過程，往往一兩年有小起色，八年十年后才會有大起色。因此，在進行學科建設(shè)時要認真調(diào)研、頂層設(shè)計、戰(zhàn)略謀劃、合理投資、持之以恒。如果今年給了某個學科支持，明年就不給了，是不行的。但也不能只投入不問產(chǎn)出。
　　醫(yī)院不是純粹的科研院所，要把臨床實踐與科學研究有機融合到一起做，這樣的學科才有生命力。因此，要以臨床問題為導向，解決行業(yè)期待的關(guān)鍵問題，確定方向，選擇攻關(guān)課題，組建研究團隊，形成新觀點、新技術(shù)、新方法和新指南。當一個學科能夠參與所在?？菩袠I(yè)標準的制定、指南尤其是國際指南的撰寫時，就可以認為這個專科是一個成熟的學科。
　　創(chuàng)新驅(qū)動分清層次
　　創(chuàng)新性思維、創(chuàng)新性研究和創(chuàng)新性成果，是學科建設(shè)和發(fā)展的驅(qū)動力。不能讓科主任滿足于應付日常的臨床工作，滿足于處理危機、治療病人，滿足于正確執(zhí)行各項行業(yè)標準，更不能讓醫(yī)生把時間、精力與金錢浪費在證明國內(nèi)外已經(jīng)很明確的研究成果上,要有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造。
　　至于科技論文，那一定是科研的副產(chǎn)品。沒有高水平的研究，肯定做不出高水平的論文。 為了讓臨床醫(yī)務(wù)人員集中有限精力和時間做好科研，我們?yōu)槠渑鋫淞丝蒲袑Ｂ毴藛T。我們要求專職人員不能有醫(yī)師執(zhí)照，要不然在每年幾十萬元與十幾萬元的收入對比刺激下，有醫(yī)師執(zhí)照的人員遲早會去做醫(yī)生。
　　一般來講，大型醫(yī)院都有?？啤唽？?、多學科合作團隊、診療中心等，有國家級的、省一級還有市一級，光我們醫(yī)院大大小小的科室、團隊加起來超過150個。大家都來找你要錢，怎么辦？
　　答案是分清主次。我們的做法是建立一個樹形關(guān)系圖，標明誰在上面，誰在下面，誰跟誰在同一層，互相之間哪些是支撐關(guān)系，哪些是依賴關(guān)系，哪些有重疊。分清楚后，再制定學科發(fā)展性、支持性規(guī)劃，如哪些需要分別支持，哪些需要動員組合在一起支持，等等。
　　在學科的具體發(fā)展上，我將其分成3類，分別采取不同的支持措施。
　　第一世界：優(yōu)勢學科。對優(yōu)勢學科一是不斷優(yōu)化組織框架、帶頭人、助手和組織梯隊。二是提供發(fā)展的有利條件。三是為其配備更好的試驗裝備與實驗室。四是對其有所限制，即對其要有考核、監(jiān)督機制，不能讓他們尾巴翹得太高，聽不得不同意見甚至排斥異己。
　　第二世界：發(fā)展中學科。這一序列的學科還有兩類特殊情況，一是以前屬于第一世界，但是不知為什么落下來了，好不好，差不差。二是原來是弱勢學科，但因為有了新主任帶領(lǐng)趕超了上來。對后者要優(yōu)先支持。而對從“第一世界”降下來的科室，大部分首先要找科主任算賬。
　　第三世界：弱勢學科。大醫(yī)院的弱勢學科往往是拖后腿的，但是作為綜合性醫(yī)院又不能不要，因此就需要全力幫扶弱勢學科。其實，不幸的科室，各有各的不幸。但是，我認為，問題較為集中的是科主任的原因，因此，可以將解決矛頭對準科主任。（本報記者姚常房根據(jù)作者在第十二屆醫(yī)院院長高峰論壇的講演錄音整理）
　　四大結(jié)合 五張?zhí)幏?br /> 　　廣東省人民醫(yī)院黨委書記  耿慶山
　　大型綜合醫(yī)院的學科建設(shè)，需改變專注于單獨學科單向度發(fā)展的傳統(tǒng)模式，在深耕主業(yè)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)學科融合發(fā)展。我院在學科發(fā)展的基本理念中融入對所有疾病均通用的模式，實現(xiàn)“四大結(jié)合，五張?zhí)幏健??！八拇蠼Y(jié)合”，是指每一個傳統(tǒng)學科中都要實現(xiàn)與公共營養(yǎng)學結(jié)合，實現(xiàn)食藥同源；與臨床心理學結(jié)合，實現(xiàn)心身同治；與中醫(yī)結(jié)合，實現(xiàn)綜合醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合；與康復科結(jié)合，實現(xiàn)超早期康復治療?！拔鍙?zhí)幏健?，是指化學處方、心理處方、營養(yǎng)處方、中醫(yī)處方、康復處方。
　　新醫(yī)學模式下學科發(fā)展的具體路徑：
　　1.學科整合：普及建立心身醫(yī)學科(Department of psychosomatic medicine)。
　　根據(jù)大型綜合醫(yī)院相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每個學科都并存軀體和心理問題，需在現(xiàn)有學科體系中的每一個?？贫冀⑿纳磲t(yī)學科，將“整體醫(yī)療、全程照護”的學科整合目標滲透到各臨床學科，將“四大結(jié)合”融入到學科建設(shè)之中。
　　2.全程照護：完善或取消部分學科的會診制度。
　　病人一入院，心理、營養(yǎng)等學科的醫(yī)生不需被請會診，就應該同時介入并參與診療全程。以康復科為例，要早期介入制訂超早期康復方案，中期則協(xié)同醫(yī)療方案同時開出康復處方；出院前應再次評估康復效果，順利完成病人轉(zhuǎn)診到社區(qū)或家庭，這才算完成一個完整的醫(yī)療診治鏈條。因此可以考慮取消此類會診，通過確立四類學科的全程融入制度，建立新的學科發(fā)展模式。
　　3.醫(yī)生發(fā)展：有計劃、針對性地培養(yǎng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生。
　　目前各學科和專業(yè)都在向縱深發(fā)展，如微創(chuàng)、介入等二級三級學科層出不窮，培養(yǎng)專業(yè)高手要納入?？漆t(yī)生的規(guī)范化培訓。但前提是應該建立在綜合醫(yī)院全科醫(yī)生基礎(chǔ)之上，否則再“身懷絕技”的?？漆t(yī)生充其量只能是技術(shù)嫻熟的“工匠”。其具體實現(xiàn)路徑，可以考慮醫(yī)學生本科或碩博士后，進行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容不僅是多學科診療技能，更重要的是公共服務(wù)板塊的服務(wù)技能。比如基本懂得并使用疾病生物治療與中醫(yī)，營養(yǎng)、康復、心理等結(jié)合診治模式，改變“只見樹木、不見森林”這種過度單一的學科專業(yè)化培訓，避免割裂不同學科之間的有機聯(lián)系；三年后再進入?？苹囵B(yǎng)。
　　這樣一來，在入院時就有更多的全科醫(yī)生負責病人的全程追蹤和照護，提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果，以便在合理配置醫(yī)療資源的同時，最大限度地提高專科醫(yī)生的診治效率，更使病人在整體醫(yī)療中獲益。

（責任編輯：秋彤）