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北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 蔡柏薔

　　專家小傳
　　蔡柏薔，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）會(huì)員，美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)資深會(huì)員，歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）會(huì)員。

　　我國(guó)是慢阻肺發(fā)病率較高的大國(guó)，吸煙人數(shù)居高不下，加之近年來(lái)空氣污染和社會(huì)老齡化加劇等原因，導(dǎo)致慢阻肺患者越來(lái)越多。但目前慢阻肺的防治在我國(guó)卻處于起步階段，很多患者因?yàn)閲?yán)重憋氣，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，直至疾病晚期才到醫(yī)院就診。此外，由于認(rèn)知度較低，治療理念落后及藥物選擇的局限性，吸入糖皮質(zhì)激素在城市輕、中度慢阻肺患者中使用比例相對(duì)較高，這與臨床慢阻肺治療策略存在一定偏差。
　　“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡(jiǎn)稱，以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。慢阻肺治療效果不佳會(huì)導(dǎo)致三個(gè)主要嚴(yán)重后果：第一是反復(fù)發(fā)生的急性加重，最終死亡；第二是活動(dòng)受限和生活質(zhì)量差，一活動(dòng)就氣喘，不僅不能外出，嚴(yán)重的還要臥床，日常生活需要他人照顧；第三是醫(yī)療費(fèi)用大，城市人慢阻肺患者年度直接醫(yī)療費(fèi)用近6000元，整個(gè)社會(huì)直接醫(yī)療費(fèi)用大約為1484億人民幣。
　　數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)有65%的慢阻肺患者沒(méi)有被確診，在北上廣等醫(yī)療水平較高的城市，即使已經(jīng)接受治療的患者中，也有2/3的慢阻肺患者癥狀控制不佳，許多患者有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促和喘息發(fā)作。近10%慢阻肺患者靜坐或靜臥都會(huì)氣促，20%患者在洗漱或穿衣時(shí)會(huì)有氣促發(fā)生；43％的患者每年至少因?yàn)榧毙约又刈≡褐委?次以上。
　　2014年推出的《慢性阻塞性肺疾病全球策略》提出，重度和極重度，并伴有頻發(fā)急性加重的慢阻肺患者，如果用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑不能完全控制癥狀，才推薦吸入糖皮質(zhì)激素治療。但現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)目前吸入糖皮質(zhì)激素在慢阻肺患者中使用比較普遍，長(zhǎng)期吸入可能增加肺炎、糖尿病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該超出其適應(yīng)癥范圍。
　　過(guò)去一年沒(méi)有發(fā)生急性加重的輕、中度慢阻肺患者，可以不聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，單用吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑同樣能夠改善肺功能，緩解呼吸困難。重度和極重度慢阻肺患者單用吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑效果不理想，出現(xiàn)反復(fù)急性加重的情況才需要考慮長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素。特別要指出，慢阻肺治療不推薦采用長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素及單一吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療?！?/span>

（責(zé)任）