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復旦大學醫(yī)院管理研究所所長 高解春

　　金眼科、銀外科……我國的醫(yī)療體系是由一個個醫(yī)學?？平M成的。正如專家所言，現(xiàn)今的任何一個醫(yī)療機構離開?？贫际菬o法開展醫(yī)療活動的，專科水平?jīng)Q定了醫(yī)院整體的醫(yī)療質量。
　　日前，30余位我國大型綜合醫(yī)院、眼科?？漆t(yī)院的院長們匯聚在江蘇省南京市，出席由健康報社主辦、復旦大學醫(yī)院管理研究所協(xié)辦、諾華制藥（中國）獨家支持的“慧聚光明，引領視界”光明院長會——2014精英圓桌論壇。以如何促進眼科學科發(fā)展的獨特視角，審視和探尋專科管理和評價的科學方式和路徑。據(jù)了解，光明院長會——精英圓桌論壇將成為每年的固定活動，定期邀請相關醫(yī)院的院長們就共同關心的話題展開討論。
　　今年以來，我國大型綜合醫(yī)院和具有領先地位的?？漆t(yī)院，都通過積極引進醫(yī)學科學新技術，大力加強醫(yī)學人才培養(yǎng)和醫(yī)學科學研究，細化醫(yī)療服務管理，醫(yī)療技術水平不斷提高，臨床科研能力增強，專科特色更加明顯，學術氛圍濃厚，發(fā)展?jié)摿薮?。其中尤其是一些以眼科為重點?？频木C合醫(yī)院和眼科醫(yī)學中心，正朝著把臨床?？谱鰪?、做精、做細，不斷提升優(yōu)質資源的價值，已經(jīng)打造了一批具有核心競爭力的國家隊，發(fā)揮著示范、引領、帶動和輻射作用。
　　在光明院長會今年的主題是“醫(yī)院評價推動學科發(fā)展”，院長們暢所欲言，火花頻現(xiàn)，就如何提高醫(yī)療質量、完善績效評估體系等具體問題展開熱烈交流。
　　對于中國的醫(yī)院院長來說，不論過去和將來，真正的職責就是維護醫(yī)院的聲譽，滿足患者的需求?；颊叩木歪t(yī)需求第一是安全，在安全的前提下，第二是治愈疾病，第三是可以接受的價格，第四才是服務態(tài)度和就診環(huán)境。而當這四個需求出現(xiàn)矛盾的時候，患者的安全需求永遠是要擺在第一位。怎么滿足這一點？其手段就是永恒持續(xù)的學科建設。
　　以學科管理代替行政管理
　　學科建設是醫(yī)院品牌、聲譽、地位的基石；是醫(yī)院績效、補償、人才的基礎；也是醫(yī)院管理、質量、業(yè)務的抓手。我們現(xiàn)在把醫(yī)學學科建設作為醫(yī)院管理的基礎，實際上就是淡化行政管理的模式，以學科管理作為醫(yī)院管理的主要內(nèi)容。
　　學科管理的要點在于以學科發(fā)展目標為依據(jù)的戰(zhàn)略管理；以統(tǒng)一診療規(guī)范為抓手的質量管理；以各有方向、全科協(xié)作的臨床科研管理；責、權、利統(tǒng)一的人事聘任分配管理以及營造學術氛圍、人性和諧的文化環(huán)境。
　　在學科建設中，有一個不能忽略的核心內(nèi)容就是學科評估，評估內(nèi)容包括學科在全國、省市地位評估；學科規(guī)劃、策略實施情況；學科臨床工作、尤其是新技術開展狀況比較；學科科研（獲獎、基金、論文、SCI等）匯報；學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況匯報以及學科管理措施、效果交流。
　　大部分醫(yī)院的學科評估是一年進行一次，有的醫(yī)院兩年一次。學科評估的結果直接影響著醫(yī)院的學科設置，學科發(fā)展的同時又帶動臨床實踐。不要一說學科建設就講科研，就講熱門，學科建設的要點是臨床工作的開展和醫(yī)療質量的保證。
　　學科評估的要點在于評估標準的公平性、剛性；學科評估的時間頻率與建設節(jié)點要一致；學科評估結果與學科設置、學科帶頭人 聘任、臨床資源配置掛鉤。
　　排行榜成為學科建設的標桿
　　實際上學科建設需要有一個標桿，醫(yī)院排行就是一個很好的參考。1993年起，美國新聞與世界報道 (U.S. News & World Report )每年夏季對美國醫(yī)院進行質量評價，并公布結果，形成“美國最佳醫(yī)院” (American’s Best Hospital )，其目的就是要樹立學科建設標桿和患者就診引導，該排行榜主要為醫(yī)院學科建設、?？坡曌u、病人引導提供信息，這份排行在美國醫(yī)務界被廣泛認可，產(chǎn)生了正面引導作用。
　　但中國的排行榜怎么搞？復旦大學醫(yī)院管理研究所首先從中國醫(yī)院最佳專科聲譽排行榜入手，嘗試采取問卷調查的方式，讓中華醫(yī)學會的專業(yè)委員會對本專業(yè)排名前5（8、10）位的醫(yī)院進行提名；計算特定醫(yī)院的?？坡曌u值：第1～10名提名分別得到12、10、9、8……分（去掉2個最高分）；計算特定醫(yī)院的專科平均聲譽值=聲譽值總分/參與該專業(yè)投票的專家總數(shù)；最后按?？破骄曌u值進行排名。
　　復旦大學醫(yī)院管理研究所又推出了中國最佳醫(yī)院排行榜，采用標化專科聲譽得分*80% + 標化科研學術得分*20%，醫(yī)院的專科聲譽得分是將醫(yī)院各?？偏@得的名次，換算成對應的標準值，累加后形成“特定醫(yī)院的專科聲譽得分”，科研排名用什么？既然是要選擇金字塔尖，就要用最嚴格的方法，把所有醫(yī)院部分地區(qū)放在同一個起跑線上。拿2012年最佳醫(yī)院排名為例，北京協(xié)和醫(yī)院排名第一（264.40分），四川大學華西醫(yī)院第二（229.40分），解放軍總醫(yī)院第三（228.30分），分數(shù)很接近。解放軍總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院的?？婆琶芙咏?，但是協(xié)和有5個第一名，4個第二名，加在一起就是全國第一；華西的科研是最高分，協(xié)和的聲譽是最高分，然后按比例，兩個加起來分數(shù)決定排名。
　　中國醫(yī)院排行榜已經(jīng)進行了4年，這4年的變化主要是，推薦數(shù)目2009年是5個，2010年8個，2011年10個。排行榜的發(fā)展趨勢為專科項目逐漸完善 （2011年將心外胸外分開、 2012年增加老年、康復）、 提名數(shù)和排名數(shù)穩(wěn)步擴大 （兼顧大國特征、區(qū)域需求）、 專家回復率逐年提高 。
　　參考近10年專科排名的變化，沒有變化的占55%，一名位置變化的20%～30%，兩名位置變化的接近8%，四名變化的基本上沒有，這就證明最佳醫(yī)院和?？婆琶鄬Ψ€(wěn)定。
　　經(jīng)過“排行榜”這種標桿的樹立，?？坡曌u的公正性得到認可和應用，得到國家衛(wèi)生計生委領導多次肯定；與國家衛(wèi)生計生委臨床重點學科的符合率達85%以上；與大學及業(yè)內(nèi)專家心儀的一致性接近；各醫(yī)學院 、政府、醫(yī)院將其作為學科建設的參照指標。
　　但不可否認的是，中國醫(yī)院排行榜存在著一些局限性，比如限于數(shù)據(jù)的可及性和真實性，缺乏醫(yī)療質量的客觀指標；聲譽評估對學科建設的滯后性與主觀性以及不同規(guī)模、人數(shù)、?？漆t(yī)院的不公平性等等，還有待于進一步完善。
　　在不斷完善評估體系的同時，堅持以病人為中心，以臨床為重點，管理創(chuàng)新和探索學科建設是醫(yī)院管理的靈魂。

（責任編輯：秋彤）