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王君平

人民視覺

　　●公立醫(yī)院取消藥品加成，目的就是讓醫(yī)生回歸到治病救人的角色，而不是充當藥品推銷員的角色。取消藥品加成后，醫(yī)生的價值必須在服務中體現(xiàn)
　　第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點日前啟動。根據(jù)要求，公立醫(yī)院取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，醫(yī)院靠賣藥賺錢的日子即將畫上句號。
　　允許公立醫(yī)院賣藥加成15%，本是補償政府投入不足、保障醫(yī)院正常運營之舉。但在實施過程中，高價藥因提成多獲得更多青睞，部分醫(yī)院的藥品收入占據(jù)半壁江山，有的甚至高達60%－70%。在這種畸形的收入結(jié)構中，醫(yī)院扮演的是“過路財神”角色。因為每賣100元的藥，醫(yī)院只能加成15元，大部分利潤被藥商賺走了。所以，公立醫(yī)院取消藥品加成，目的就是讓醫(yī)生回歸到治病救人的角色，而不是充當藥品推銷員的角色。
　　取消藥品加成后，醫(yī)生的價值必須在服務中體現(xiàn)。有個故事：一位德國電氣工程師修理發(fā)動機，他先聽了聽，敲了敲發(fā)動機，然后畫了一條線，告知沿線打開，減少數(shù)匝線圈。問題解決了，收費1000美元。工程師解釋說，畫一條線1美元，懂得在哪里畫線999美元。醫(yī)生的診療活動是知識、技術、經(jīng)驗的結(jié)晶。而我國的醫(yī)療服務收費，往往只收了“畫線”的錢，而懂得“如何畫線”的人的價值卻被忽略。
　　目前，我國公立醫(yī)院的業(yè)務收入以藥品、檢查收入為主，而真正體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的技術服務收入所占比重過低。也就是說技術服務價格偏低，而各種檢查、耗材價格偏高。中醫(yī)“望、聞、問、切”，只能有幾元錢收入。而做上一個磁共振，可以賺七八百元。這樣的價格體系，自然會導致過度醫(yī)療屢禁不絕。因此，告別以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院還在靠以械養(yǎng)醫(yī)，藥商的口袋換成了械商的口袋。
　　俗話說：上有政策，下有對策。很多醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運行，往往優(yōu)先采用利潤更高的方法，而不是最符合患者利益的辦法。急性心梗靜脈溶栓使用率低就是很好的例證。急診冠脈介入手術療效優(yōu)于靜脈溶栓，但發(fā)病3小時之內(nèi)兩種治療手段療效并無明顯差異。由于前者手術費用至少是后者的10余倍，所以在各大醫(yī)院派上大用場。2009年，我國同類人群中靜脈溶栓使用率僅為英國的1/6。這無疑是一種很大的資源浪費。
　　醫(yī)療服務價格的調(diào)整看似是一件小事，卻關系著醫(yī)改的全局。取消藥品加成之后，政府應逐步提高醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)療機構收入結(jié)構，提高技術服務收入所占比重，讓醫(yī)務人員的勞動價值得到充分體現(xiàn)。

（責任編輯：秋彤）