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恢復(fù)生活功能不易　重學(xué)社會技能更難

本報記者　李紅梅

人民視覺

　　病人識別救治難
　　精神病院集中在城市里，綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生?？粕伲h以下基本沒有
　　從昆明出發(fā)，往西北方向約700公里，是迪慶州的香格里拉。在這里，云南省心理衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師錢俊篩查出了關(guān)在鐵籠里的“鐵鏈病人”小偉。小偉18歲，已經(jīng)發(fā)病兩年，治療過兩次，但隨后病情復(fù)發(fā)，家里人不敢照料，給患者的腳戴上鐵鏈，并關(guān)在鐵籠里。
　　“我給他做了診斷和治療，為他解了鎖，可是他沒辦法來我們醫(yī)院看病。當(dāng)?shù)貨]有?？漆t(yī)院，因此不知道他的病情有沒有穩(wěn)定下來?！卞X俊說，從2013年開始，醫(yī)院組織專家到對口支援的3個地州6縣市篩查患者，為很多患者解了鎖，可是只有一部分到醫(yī)院治療，其他的患者因為當(dāng)?shù)貨]有?？漆t(yī)院或相關(guān)科室，很可能沒有繼續(xù)治療。
　　“在云南，政府辦的各類精神衛(wèi)生?？茩C構(gòu)共有32家，主要分布在經(jīng)濟相對較發(fā)達(dá)地區(qū)，怒江、迪慶兩個州沒有?？漆t(yī)院，只在州人民醫(yī)院設(shè)了精神科，主要依靠省級安排的對口支援來開展患者篩查診斷治療工作?！痹颇鲜⌒l(wèi)生廳副廳長徐和平說。截至今年4月30日，云南省檢出并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)127511例，檢出率為2.77‰，未能達(dá)到國家4‰的要求。
　　《精神衛(wèi)生法》明確，綜合性醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)精神科門診或心理治療門診。但是，云南只有一家綜合性醫(yī)院設(shè)有專科，縣級醫(yī)院及以下機構(gòu)沒有開設(shè)科室，基層患者只能跋山涉水到市、州去看病。
　　在我國，精神衛(wèi)生資源分布不均。云南的專科醫(yī)院較少，綜合性醫(yī)院的精神衛(wèi)生專科少。但在較發(fā)達(dá)的上海市，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院多達(dá)24家，17家綜合性醫(yī)院開設(shè)專科，社區(qū)有專職的精神衛(wèi)生工作人員。2009年，上海還對精神衛(wèi)生疾病進行了流行病學(xué)調(diào)查。截至今年4月30日，登記在冊的重性精神障礙患者113850名，檢出率達(dá)到4.87‰，各項管理指標(biāo)處于全國領(lǐng)先水平。
　　上海市精神衛(wèi)生中心黨委副書記、主任醫(yī)師謝斌說：“由于精神衛(wèi)生知識不普及，非精神科醫(yī)務(wù)人員對這類疾病不易識別，病人經(jīng)常到別的科室看病，一些患者病情被耽誤，越拖越嚴(yán)重，對有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是一種浪費。因此，綜合性醫(yī)院、縣及以下醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡快把精神科或者心理治療?？崎_設(shè)起來，也應(yīng)該培訓(xùn)別的科室醫(yī)師，使其懂得識別病人?！?br /> 　　精神醫(yī)生缺口大
　　醫(yī)學(xué)生一般不選擇精神科，一個上午只能看三四個病人，只有幾十塊錢的收入，津貼又少，沒有職業(yè)自豪感
　　迪慶州沒有精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，州醫(yī)院雖然設(shè)了精神科，但沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，像小偉這樣的重性患者無法得到恰當(dāng)?shù)闹委煛！叭‖F(xiàn)有精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的僅600余人，尤其是昭通、麗江等州（市）執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重缺乏?！毙旌推秸f。
　　“精神衛(wèi)生領(lǐng)域人員短缺、質(zhì)量不高，已導(dǎo)致約2/3重性患者未獲得正確或恰當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)患者無法獲得社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)，患者肇事肇禍導(dǎo)致各類傷害事件增加，患者家庭因病致貧和因病返貧等問題突出。”謝斌說。
　　昆明精神病院救助治療科管理患者88人，全科只有5名醫(yī)生，其中僅2名有執(zhí)業(yè)證書；楚雄州精神病院臨床心理科住了80位患者，只有5名醫(yī)生，其中4名有執(zhí)業(yè)證書。
　　“醫(yī)學(xué)生一般不選擇精神科，一個上午只能看三四個病人，只有幾十塊錢的收入，津貼又少，沒有職業(yè)自豪感。還有，每年醫(yī)院招人，進來的大多沒有執(zhí)業(yè)證書，卻是鐵飯碗，有些人四五年都沒考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，人才嚴(yán)重斷檔。”云南省心理衛(wèi)生中心黨委書記侯建紅說。
　　記者了解到，在楚雄州精神病院工作了20多年的護士長，每月收入三四千元，工作了14年的醫(yī)生月收入也是三四千元。而在上海民政局第三精神衛(wèi)生中心，工作了14年的護士長一年約10萬元收入。在中國精神專科就診量最大的臨床基地——上海精神衛(wèi)生中心，醫(yī)護人員平均收入約為每月9000元，床護比1∶0.2，也就是說，平均每個床位配0.2名護士。而按照原衛(wèi)生部的要求，床護比應(yīng)該是1∶0.4。謝斌說，為了保障醫(yī)護人員的收入水平，醫(yī)院長期沒有滿編，無形中加大了醫(yī)務(wù)人員的工作量，而且這種狀況在精神病?？漆t(yī)院較為普遍。
　　2011年一項對精神衛(wèi)生人力資源狀況研究發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域醫(yī)護人員不僅總量嚴(yán)重短缺，人員結(jié)構(gòu)和區(qū)域之間配置也不合理，與服務(wù)轉(zhuǎn)型、質(zhì)量要求存在差距，機構(gòu)內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)不合理。2011年，我國每10萬人中，精神科醫(yī)師數(shù)為1.82，護士數(shù)為2.99，配置處于中等收入國家中的較低水平?？h及縣以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、護士缺口更大，每個床位醫(yī)師、護士數(shù)僅為0.12、0.15。在醫(yī)師中，全國本科以上學(xué)歷比例僅56.8%，精神科醫(yī)師中研究生比例僅為6.05%，遠(yuǎn)低于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)師20%以上的水平。
　　院外康復(fù)難實現(xiàn)
　　應(yīng)當(dāng)在精神障礙患者從醫(yī)療機構(gòu)回到社區(qū)之間設(shè)一個緩沖帶，多一些專業(yè)訓(xùn)練，使患者到社區(qū)后能通過較短時間的康復(fù)盡快回歸家庭、求學(xué)求職
　　在上海嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)文化中心的陽光心園，20多名精神障礙患者在做手工、畫畫，社區(qū)的心理醫(yī)師王燕在旁邊守候著。在這里注冊的學(xué)員每人每月能得到補貼200多元，街道再找一些活兒給他們做，每名學(xué)員每月約收入五六百元。
　　“還有一些恢復(fù)較好的，到附近的超市工作，負(fù)責(zé)擺放商品、收銀等，導(dǎo)師給他們排班。如果做得比較好，可以到社會上去工作。”上海市精神衛(wèi)生中心防治科科長蔡軍說，全市共有陽光心園216家，10大類1906門康復(fù)課程。2011年至2013年總計180名學(xué)員走上了工作崗位。
　　高阿姨的兒子小文患精神障礙20多年，不能出門，出門就走失。過去10年里，高阿姨都是將藥拌在飯里給兒子服下的。自從有了陽光心園后，小文可以出門了，而且陽光心園里有專門的醫(yī)師督促服藥，高阿姨的心頭大事終于放下。不僅如此，上海對1.3萬余名無業(yè)貧困的重性精神障礙患者提供免費藥物，社區(qū)醫(yī)師開處方后，區(qū)精神衛(wèi)生中心會把藥給患者送上門。
　　然而，患者及其家庭最想要的康復(fù)是徹底融入社會。就在該鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診室門口，孫阿姨拉住記者，希望能呼吁社會幫女兒找個工作。孫阿姨的女兒是一名華東師范大學(xué)的畢業(yè)生，雖然有精神障礙，但也工作了幾年，后來因為病情太嚴(yán)重，開始動刀要殺人，難以控制，此后一直在家待著，一待就是9年。“她不想去社區(qū)陽光心園，總覺得去那兒抬不起頭，自己起碼是個大學(xué)畢業(yè)生。”孫阿姨說，女兒非常希望能有份工作，融入社會。
　　上海市民政局副局長蔣蕊提出，應(yīng)當(dāng)在患者從醫(yī)療機構(gòu)回到社區(qū)之間設(shè)一個緩沖帶，多一些專業(yè)訓(xùn)練，到社區(qū)后能康復(fù)并盡快回歸家庭、求學(xué)求職。
　　謝斌認(rèn)為，社區(qū)服務(wù)尤其是康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，不僅需要地方政府高度重視，從經(jīng)費、場地、設(shè)備等方面加強投入，也需要衛(wèi)生計生、民政、殘聯(lián)等部門和機構(gòu)之間密切配合與協(xié)調(diào)，還要有公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護士、專業(yè)社工師、康復(fù)治療師等不同專業(yè)人力資源的補充以及服務(wù)團隊配合。短期內(nèi)僅人力資源短缺以及服務(wù)能力不足的問題，似乎就已是許多地方難以逾越的一大障礙。
　　國家衛(wèi)生計生委疾控局副局長王斌說：“出院后的患者如何恢復(fù)生活功能、社會技能，是一門學(xué)問。我們不能盲目搬國外的經(jīng)驗，應(yīng)結(jié)合實際，整合各方資源，使其變成社區(qū)工作的內(nèi)容。下一步，衛(wèi)生計生將和民政、殘聯(lián)等部門共同建立康復(fù)體系?！?br /> 　　
　　家庭怎樣為精神病人做康復(fù)（延伸閱讀）
　　促進精神病人康復(fù)，家庭處于特殊重要的地位。當(dāng)精神病人經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后，家庭往往是病人活動最多的場所，家屬是他們接觸最多最密切的人，是病人社會康復(fù)的主要承擔(dān)者。家屬要做好以下的工作：
　　（1）鞏固和促進生理、心理康復(fù)，監(jiān)督患者遵守醫(yī)囑，按時服藥和執(zhí)行其他醫(yī)囑，定期門診。
　?。?）訓(xùn)練并提高病人對異常心態(tài)的分辨能力和調(diào)控能力。
　?。?）制訂切實可行、逐步提高要求的作息時間表和勞務(wù)安排，按時檢查執(zhí)行情況，使病人從被動地接受照顧到主動地操持家務(wù)和承擔(dān)責(zé)任。
　?。?）幫助患者按實際情況接受新的職業(yè)訓(xùn)練，恢復(fù)職業(yè)能力促其參加必要的社會活動，擴大社會接觸，匯融于社會之中。
　　（閆德亮）

（責(zé)任編輯：秋彤）