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□ 廖新波

　　隨著媒體的報道以及民眾對醫(yī)療費用的真切感受，大家對“過度醫(yī)療”四個字早已不再陌生。那么，具體而言，什么才是過度醫(yī)療呢？筆者認為，超越治療價值和范圍的醫(yī)療都屬于過度醫(yī)療。從醫(yī)療服務的本質上講，這些行為有違醫(yī)學道德規(guī)范。但是，引發(fā)過度醫(yī)療的責任不僅僅在于醫(yī)院與醫(yī)生，還在于政府，在于患者及其家屬等等，它是多方共同作用的結果。消除過度醫(yī)療已成為社會共識。
　　“過度”折射誤區(qū)
　　濫用輸液或許是過度醫(yī)療中最為普遍的方式。有時會聽到“感冒發(fā)燒了，輸液會好得快些”的說法，但果真如此嗎？殊不知，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世界衛(wèi)生組織也是我國衛(wèi)計委所確定的合理用藥原則，更重要的是，這是我國所有醫(yī)生在學醫(yī)時就已熟爛于心的用藥原則，并且是醫(yī)生在診療中所應該遵循的職業(yè)道德。
　　2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，濫用輸液可見一斑。過度醫(yī)療成因既復雜也簡單。“復雜”體現(xiàn)在頂層設計上。新醫(yī)改方案出臺后，我們一邊說將基本醫(yī)療作為公共產品向全社會提供，一邊將那“8500億元”的“投入”當成是“投資”，試圖通過這一“投資”拉動內需，將其作為經(jīng)濟發(fā)展的一個增長點。而“簡單”則體現(xiàn)在將支付制度作為杠桿。目前，按服務收費的制度并沒有充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值，更沒有體現(xiàn)對醫(yī)生價值的重視。雖然現(xiàn)在掛號費有所提高，但相比于我國香港和國外，差距依然大。與此同時，支付制度反倒起到一種變相的引導作用，使醫(yī)院不得不通過“創(chuàng)造服務”獲得支付。在一些地方，政府對基層醫(yī)療機構補償不足，取消藥品加成迫使醫(yī)院、醫(yī)生通過輸液收費來彌補藥品“零加成”所造成的總收入下降。類似的林林總總的內外因素促使我國成為世界首屈一指的“輸液大國”。
　　而在醫(yī)療技術水平層面，過度醫(yī)療的產生首先是醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗不足，導致了一些不必要的檢查和治療。其次，為了免責，醫(yī)生把能做的檢查都做了，能開的藥都開了，一旦患者對治療效果不盡滿意或者家屬對治療方式有不同意見，醫(yī)生就能在一定程度上避免承擔“考慮不周”、“漏治”等責任。再次，一些醫(yī)生的用藥習慣難以糾正，尤其是保護性預防用藥的過度使用。最后，醫(yī)生隊伍中也確實存在唯利是圖的人。
　　現(xiàn)在一些醫(yī)院之所以熱衷于給患者輸液，熱衷于過度檢查等過度醫(yī)療，與患者對輸液的作用、對檢查的作用以及對藥品的作用等有不正確的認識有關，他們甚至會主動要求醫(yī)生提供這些方面的醫(yī)療服務。
　　說到底，過度醫(yī)療不是單純的經(jīng)濟學、醫(yī)學倫理學問題，它的產生多方都有責任。具體來說，過度醫(yī)療主要包括過度治療、過度檢查和過度用藥這三個方面，大致有以下幾種表現(xiàn)：一是濫用“三無”藥品，即無明確適應證，無明確療效以及無明確毒副作用的藥品；二是濫用抗生素，升級使用抗生素；三是故意增加大型檢查和化驗次數(shù)；四是故意延長住院日，增加非必要的住院開支；五是不必要的住院治療。但是，如何判斷過度醫(yī)療，這個尺度卻是比較難拿捏的。在國外，是否過度醫(yī)療完全由行業(yè)學會去判斷，尤其在排除性診斷上，更沒有行政手段去干預。一項陰性的檢查檢驗結果是不是有用呢？一定是有用的。不過，需要注意的是，如果一位醫(yī)生所開的檢查中陰性結果比率很大，那么他就存在過度檢查的嫌疑了。
　　規(guī)范多方入手
　　基于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自治與自律情況，對過度醫(yī)療的遏制任重而道遠。目前，我們所要做的就是從以下幾個方面入手，避免過度醫(yī)療。
　　第一，政府要明白醫(yī)療服務的屬性，尤其是政府辦的醫(yī)院要更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，而公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益屬性，政府部門就必須在財政投入上給予足夠的支持，免除其經(jīng)濟上的后顧之憂，才能避免其出現(xiàn)“大處方”等過度治療等問題。
　　第二，完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務體系。要盡量減少行政干預，通過加強行業(yè)和專業(yè)自律，來規(guī)范醫(yī)療行為。
　　第三，改革醫(yī)生薪酬體系。目前正在推行的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一個很好的時機，我們可以通過改革支付方式來體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，使醫(yī)療資源下沉，減少不必要的醫(yī)療服務。
　　第四，加強醫(yī)學科普教育，增強全民健康素養(yǎng)，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會風氣。
　　第五，嚴格把關醫(yī)療廣告。
　　（作者系廣東省衛(wèi)計委副主任）

（責任編輯：秋彤）